74岁的陈伯（化姓）过去一年里为了“能自己尿出来”这件事，已经上了4次手术台。

三年前，陈伯开始出现小便不畅，去年做了经尿道前列腺电切手术，没想到术后才1个多月排尿又变得困难，而在接下来的大半年里，他辗转先后又做了3次经尿道手术。

每次做完手术陈伯都能轻松一阵子，但没过多久老问题又会卷土重来，来到南方医科大学第三附属医院泌尿外科就医时只能靠导尿管度日，刘存东教授团队接诊后检查诊断发现，陈伯久治不愈的原因是膀胱颈挛缩。

原来，膀胱颈是膀胱通往尿道的“出口”，正常情况下这个出口柔软、有弹性，排尿时能顺畅打开，而膀胱颈挛缩大多发生在前列腺手术之后，此时膀胱颈附近会留下创面，绝大多数人的创面能平稳愈合，少数人愈合时会长出大量瘢痕组织。

瘢痕有个特点：会收缩。膀胱颈的瘢痕围成一圈，越收越紧，出口越来越窄，尿线越来越细，直到无法排尿，而膀胱镜检查发现，陈伯的膀胱颈口已几乎完全闭锁，表面还附着结石与瘢痕。

更重要的是瘢痕极容易复发，常见的手术处理方法是经尿道把瘢痕切开，把出口重新撑开，但瘢痕切开后还会再次愈合，接近一半的患者会再次狭窄，此前已经做过多次切开的患者复发风险更高，陈伯便是如此，要想不再复发，必须把整圈瘢痕彻底切掉，再把健康的膀胱组织与尿道重新缝合，搭建一个新的出口。

陈伯患高血压20余年、糖尿病6年，半年前又被诊断为冠心病。传统开放重建手术需在下腹部做较大切口，常规的机器人膀胱颈重建需要在腹部打约5个孔，器械穿过腹腔、绕开肠道才能到达膀胱，对一位74岁、心脏不好的老人来说风险较高。

团队随即采用机器人辅助经膀胱单孔腹腔镜膀胱颈重建术。整台手术只在下腹部开一个约4厘米的切口直接进入膀胱，不进入腹腔，不干扰肠道，通过单孔通道装置，将新一代手术机器人的多条机械臂和镜头经同一切口置入膀胱，切除膀胱颈处的整圈瘢痕组织，再将健康的膀胱组织与尿道重新吻合，重建出一个通畅的膀胱出口。

整台手术历时40分钟，出血约10毫升。术后第3天，陈伯顺利拔除尿管，排尿通畅，当天出院，困扰他三年多的排尿难题终于解开了。

刘存东提醒，前列腺手术后若再次出现尿线变细、排尿费力、尿不尽等症状，尤其在术后数月内，应警惕膀胱颈挛缩或尿道狭窄的可能，及时复诊，必要时行尿流率、膀胱镜等检查，“膀胱颈挛缩并非不可处理，关键在于规范评估、明确原因，避免陷入反复治疗循环。”

文｜记者 王沫依 通讯员 罗新贵 石琪隆
图｜通讯员提供