每年常规做乳腺彩超，报告显示乳腺结节2类、3类良性结果，看似安然无恙，殊不知潜藏癌变风险。十月粉红丝带月，乳腺健康筛查再度引发大众关注。为什么一直在做乳腺体检，半年后却确诊乳腺癌晚期？乳腺彩超显示乳腺结节的分级均为2类至3类，以为安全，但为何术后病理却确诊为原位癌……

针对这一颠覆大众体检认知的现象，南方医科大学珠江医院乳腺外科主任杨梅重点提醒：乳腺癌早筛绝非简单多做一次彩超，40岁是女性乳腺筛查的关键分水岭，单一筛查方式存在明显局限，建议推行个体化分层筛查，对于有家族史等高风险人群更是需要做基因检测提早进行防治。

彩超报告“良性预警”暗藏漏洞
假阴性易延误病情

在大众认知中，乳腺BI-RADS分级2类、3类基本等同于安全，随访就行。据了解，BI-RADS乳腺影像报告分级系统将乳腺病变分为0至6类，其中3类定义为“大概率良性”，恶性风险低于2%，临床常规建议6个月复查即可。也正因如此，多数拿到该检查结果的女性会放松警惕，仅按期简单随访。

但是，恶性风险低，并不保证绝对安全。杨梅介绍，近期收治的4名患者均踩中了体检筛查的盲区：“这4位患者术前都做过常规乳腺超声，报告分级全部是2类、3类，按照常规标准不需要手术，但我们综合分析，其风险比较高，果不其然，术后病理结果全部是原位癌，甚至有一位患者已经发展为浸润癌。”

在杨梅看来，过度依赖单一彩超报告是乳腺筛查的最大误区。“如果只看体检报告判断病情，不看专科医生，可能无法规避的超声、钼靶检查假阴性问题，任何单一检查手段都存在固有局限性，无法100%排查病变。”

这也解释了不少女性的困惑：为何年年体检乳腺正常，突然确诊中晚期乳腺癌。杨梅解释，乳腺癌个体进展速度差异较大，部分肿瘤进展极其迅猛，短短两三个月就能长满乳房，甚至引发肝转移、骨转移；而部分肿瘤生长缓慢，潜伏一两年才会显现明显变化。所以，单一年度彩超筛查，还不能满足乳腺癌早筛的全部需求。

生存率悬殊，早筛是乳腺癌预后的核心关键

作为预后高度依赖发现时机的肿瘤，乳腺癌早已摆脱“绝症”标签，早筛早治直接决定患者生存结局。杨梅说，“目前我国乳腺癌整体5年生存率已达83%，接轨发达国家水平，但生存率分层差异极其显著，早期一期、二期患者5年生存率超90%，而晚期患者不足20%，悬殊的数据差距说明早筛的意义非常重要。”

据国家癌症中心最新数据，我国乳腺癌年新发病例已突破42万例，确诊中位年龄仅47岁，但35—64岁适龄女性乳腺癌筛查覆盖率仅30.9%，大量女性错失早期干预时机。

“我们医院乳腺中心目前收治的患者中，早期病例占比超七成，足以说明规范早筛能有效筛查出早期病变，但整体筛查普及度和精准度，还远远不够。”杨梅表示，传统“一刀切”的年度彩超筛查模式，早已无法适配当代女性的乳腺健康风险现状。

40岁后筛查全面升级！分层筛查标准明确

“如何进行有效的早筛？40岁前后，乳腺筛查标准是不同的。”杨梅着重强调，40岁以上是乳腺癌高发年龄段，风险大幅攀升，仅靠一年一次彩超完全不够，必须先做个体化风险评估，再分层制定筛查方案。

据介绍，临床风险评估会综合考量患者的乳腺结节病史、乳腺手术史、家族肿瘤病史、生育方式、生殖需求等多重因素，将患者划分为低、中、高三个风险层级，筛查频率和项目精准差异化：

低风险人群：保持每年一次常规复查即可；

中度风险人群：缩短复查间隔，每半年复查一次；

高风险人群：每三个月复查一次乳腺彩超，每年常规加做钼靶检查，必要时叠加乳腺核磁检查。

有些女性总以为做钼靶检查很痛，杨梅专门辟谣误区。不少女性因传言“钼靶很痛”拒绝检查，导致错失早期钙化病灶的排查机会。她解释，彩超无辐射、价格低廉，但无法发现微小钙化和非肿块样微小肿瘤；核磁无辐射但价格偏高、检查流程烦琐；而钼靶的核心优势就是精准捕捉早期微小钙化，这是高风险人群早筛的关键病灶信号。

“钼靶拍摄全程仅2分钟，绝大多数女性都可以耐受，只有极少数乳房极度敏感的人群会有明显不适感。”杨梅表示，切勿过度放大主观疼痛感受，会误导大量女性规避必要检查，埋下健康隐患。同时她提醒，体检报告中常见的乳腺增生、囊肿、纤维瘤均无需过度恐慌，BI-RADS1-3类病变以随访观察为主，无需盲目手术，3类以上需交由专科医生综合评估。

数字化早筛助力精准预警，拦截癌前病变

为破解传统筛查的局限性，珠江医院乳腺外科正在开展乳腺癌数字化早筛研究，通过整合基因测序、影像检查、病理、免疫四大维度数据，为受检者建立个体化风险评分模型，目前已完成300余例入组，全年计划入组500例。

杨梅介绍，该模型并非替代医生诊疗，而是为临床筛查“加码赋能”：“它相当于给医生的诊疗增添了放大镜和精准对照表，能捕捉常规检查遗漏的高风险信号。”

其中有一名三十出头的年轻女性，两次彩超检查均提示3类良性结果，但数字化风险评估提示高风险。杨梅说，该患者两年内两次手术，均检出癌前病变，属于高危易感体质，若依靠常规体检随访，极有可能快速进展为乳腺癌。“所以，我们对其进行手术，病理也确诊为癌前病变。”

据介绍，该数字化筛查体系可精准锁定散发型高危人群，针对基因检测提示高风险、但常规影像检查无异常的人群，提前纳入严密随访体系：40岁以下高风险者每半年筛查一次，40岁以上高发人群可缩短至每三个月复查，真正实现“盯紧高危风险，扼杀癌变隐患”。

杨梅提醒：“体检彩超只能完成基础筛查定性，真正的乳腺早筛，是风险评估、分层随访、多检查联合互补的综合体系，最终必须由专科医生结合经验、各项检查数据、个体病史综合判断。”

恰逢粉红丝带健康科普月，专家呼吁广大女性摒弃“一年一查彩超就足够”的固有认知，尤其是40岁以上女性，尽早完成乳腺风险分层评估，以精准筛查替代粗放体检，筑牢乳腺健康防线。

文、图| 记者 张华 通讯员 韩雨柔 伍晓丹 
海报| 刘苗