10月26日，来自马里的早产儿小卡（化名）顺利从广东省妇幼保健院ICU（重症监护室）转入普通病房，妈妈布兰卡（化名）双手捧着自己第一次见面的宝宝，心情难以抑制的激动。

10月14日，在重症监护室里，随着呼吸机管路缓缓撤离，小卡依靠自己小小的胸廓，完成了一次独立呼吸。对一个健康人来说，只不过是轻松自然的呼吸，可对7月30日出生在佛山南海、体重只有1.06公斤的那个孩子来说，他来到人间后终于可以靠自己呼吸。那一天，距离他出生整整76天。

这一呼一吸的背后，是一场跨国生命救援，也是广东省妇幼保健院心脏中心团队，向多重先天畸形叠加的心胸外科难题发起的又一次艰难攻坚。

气管塌陷呼吸困难，这在早产儿中很常见

7月30日，患儿出生在广东佛山。胎龄仅29周+2天，体重1.06公斤。出生后不久就出现呼吸困难，需要肺表面活性物质治疗联合有创机械通气维持生命通气；同时合并先天性肛门闭锁、呼吸衰竭等多重急症。出生后第2天，患儿紧急转诊至广东省妇幼保健院。

入院后，医院迅速组织紧急救治，实施暂时性结肠造口术。依托精细化早产儿监护、呼吸支持、抗感染、个体化营养支持，患儿病情一度稳步好转，顺利从有创通气过渡至无创吸氧支持。

所有人都盼着这个瘦小的孩子一点点长大。

然而9月21日，病情突然急转直下。患儿再次出现明显呼吸困难，不得不重新接受气管插管和有创机械通气。医护人员不断调整呼吸机参数，血氧尚能维持，但二氧化碳始终排不出去。血二氧化碳分压持续在110—156毫米汞柱，而正常值是35—45。

这是最关键的判断时刻：常规肺部支持、早产对症治疗均无改善，意味着患儿的呼吸困难并非简单的肺部发育不成熟或感染所致，而是存在致命性、结构性的气道梗阻，心脏中心负责人黄景思说。

经过检查发现，患儿有一条异常的肺动脉从气管后方横过，从外部死死勒住气道，与此同时，气管中下段、隆突及左右支气管为重度“O”形气管环狭窄，管腔只剩一条缝，最窄处仅1.5mm；还合并房间隔缺损、无顶冠状静脉窦综合征、动脉导管未闭，以及先天性肛门闭锁。

四重畸形，叠加在一个1.06公斤的婴儿身上。

广东省妇幼保健院心脏中心主任医师孙善权在接受采访时说，极低体重、超低体重早产儿的气道软骨发育不成熟、弹性差、支撑力弱，气道壁松软，呼吸时负压会导致气管塌陷、变窄，引发呼吸困难。另外，长期呼吸机辅助通气的早产儿（气压损伤加重软化塌陷）也会出现气管塌陷。“实际上，如果不手术，孩子的最后面临的结局都是死亡。”因为在他看来，二氧化碳排不出去，呼吸机把氧气送进去，废气却出不来，这个孩子等于在自己身体里被慢慢憋住。

精湛技艺，攻克隆突与分支气管复杂成形术

肺动对气道的压迫，还要同时修复心内畸形，并重建气管、隆突和双侧主支气管。对于早产、极低出生体重且合并感染的婴儿而言，手术和术后管理风险极高。

9月22日，小卡的手术正式开始。“在省妇幼保健院心脏中心做这台手术的，不是某一位医生，而是一整条多学科协作链。”该中心负责人、主刀医生黄景思说。

对于一个极低出生体重早产儿而言，难题远不止“手术能不能做”。孙善权主任介绍：“单纯呼吸科、胸外科很难完成，手术需要多学科协作。而且难点不只在气管，孩子同时有心脏、肺的问题，主刀医生必须对心肺循环功能了然于胸，且具备娴熟的外科手术技术，才能设计并完成手术。”

手术中，团队一站式手术完成肺动脉吊带矫治、房间隔缺损修补（留孔）、无顶冠状静脉窦矫治、动脉导管切断缝合，并实施气管、隆突及左右主支气管成形和气管外固定。术后支气管镜显示，原重度气管狭窄已经解除，气管及双侧主支气管管腔较术前明显宽阔，通气得到改善。

一站式高难度手术，还患者自由呼吸

据了解，该中心团队独创了气管综合成形术，治疗约300例儿童气管狭窄病例；在O型气管狭窄治疗的基础上，开始设计新的手术方案治疗气管软化狭窄，共治疗气管软化99例病人。“与既往国外的悬吊手术相比，明显提高了治疗效果，极大降低了再手术率。”黄景思说。

中心团队还将肺减容术、气管软化综合成形术、气管外固定技术、ECMO的辅助治疗的系列技术应用在BPD的病人身上。截至目前，已完成5例病例均获得了良好的效果。而敢接收治疗极危重BPD的病人，底气来自于脚踏实地深耕气管狭窄、气管软化、复杂先心多年的积累。

小卡出生后，一直戴着呼吸机。直到10月14日，广东省妇幼保健院心脏中心监护室里，呼吸机管路终于被撤下。孩子胸廓开始有节律起伏。这一呼一吸，对普通人是最自然的节律，然而对这个孩子、他远道而来的父母和守护他的医护团队而言，却是从死神手中硬生生夺回来的胜利。

漫长的ICU守护期里，患儿父母承受着巨大煎熬。母亲布兰卡告诉记者，医护人员体谅她思念孩子的心情，每周定期拍照片，让她能够“看见”孩子的变化。医护反复安抚她，叮嘱她照顾好自己，才能一起等待生命的奇迹。

“一开始我很害怕，不知道孩子能不能撑过去。因为宝宝太小，身上的病又那么复杂，但我愿意相信这支医疗团队。”布兰卡感慨，两个月无法拥抱自己的第一个孩子，等待无比煎熬，但每周传来的好消息，一点点支撑着她。父亲卡洛斯同样百感交集：“我们从来没有预想孩子能活到现在，每一天都在好转。说实话，如果不是这家医院，宝宝很难活下来，我们满心感激。”

就在采访之际，中心又接收了一名从广州另一家专科医院转院过来支气管肺发育不良的患儿，已经1岁3个月还没脱下呼吸机，目前为止，团队完成的5例气管塌陷和肺减容手术的孩子们都很健康。

作为广东省首批国际医疗服务试点机构，医院面向大湾区乃至境外妇女儿童提供全生命周期健康管理服务，配套跨境多结算、国际商保、多语种沟通、跨文化就医等一站式服务，打破货币、语言、地域就医壁垒，不少境外妇女儿童慕名前来就医。

对省妇幼心脏中心团队来说，他们日复一日在做的事——把别人不敢接的孩子接过来，把别人不敢做的手术做下来，然后看着那小小的胸廓，自己起伏，自由呼吸。

文、图| 记者 张华 通讯员 汤柳英 钟银莉