小陈（化名）今年29岁，是个血气方刚的小伙子，近期因为生气一时冲动攥紧拳头朝墙上狠狠来了一下，右手背小指那一侧却立刻肿起一个包，疼得他直冒冷汗。

当时小陈以为揉一揉、贴个膏药就过去了，没想到两天后手背青紫加重，无法握拳，小指根部原本突出的“骨节”反而塌陷摸不着，于是急急忙忙前去医院就诊。

南方医科大学第三附属医院中医骨伤科科室负责人高彦平接诊后检查发现，小陈的右手肿胀瘀斑明显、局部压痛、手掌屈伸活动受限；X线显示第五掌骨颈骨折，远端向掌侧移位，是典型的“拳击手骨折”。

掌骨骨折是手部骨折中最常见的一大类，其中又以第五掌骨骨折最为多见，“把手摊开、掌心朝下，从虎口往小指方向数，五根长条状的骨头就是掌骨，最小指那一根就是第五掌骨。”高彦平介绍，第五掌骨最常发生骨折的部位是靠近指根的掌骨颈，这一段骨质相对薄弱，又是握拳受力的集中点，暴力作用下最容易断裂。

之所以又叫“拳击手骨折”，是因为职业拳手挥拳击打时力量集中于掌指关节，极易造成第五掌骨颈骨折，不过高彦平介绍，临床上它并不“偏爱”拳手：普通人捶墙、跌倒撑地、劳动中被硬物砸击都可能发生。

随后，高彦平为小陈施行手法整复，通过拔伸牵引、折顶、端提挤按等正骨手法，全程不开刀、不打钉，仅用了两分钟，随后以特制小夹板加绷带固定，保留指端外露以观察血运。复查X线片显示骨折对位对线良好，成角基本纠正。

骨折了一定得动刀吗？高彦平表示，需要区分情况。第五掌骨颈这个位置比较“宽容”，小指侧的腕掌关节本身有一定活动度，可以代偿一部分成角，一般来说，面对第五掌骨颈骨折，医生通常先在牵引下把重叠的断端拉开，再把掌指关节屈曲到一定角度，用近节指骨当“杠杆”，一手稳住骨折近端（掌骨干），一手把移位翘起的掌骨头推回原位，最后把断端对合平整，复位成功后用夹板或石膏把手固定在“握拳位”，让骨折在稳定的环境里自己长好。

不过高彦平也提醒，如果是开放骨折（皮肤破了、骨头与外界相通）、成角过大或合并严重的血管神经损伤等严重情况，务必由医生结合片子来判断，“若手部外伤后若出现肿胀加重、淤青、无法握拳或局部骨性突起异常改变，应尽早就医拍片，由专科医生结合X线检查结果进行评估。”

文｜记者 王沫依 通讯员 杨美平 石琪隆
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