半年来，60岁的陈伯伯每天都要靠一支开塞露，才能完成一次排便。大便时而干结成球，时而稀烂不成形，明明有便意，却总是排不干净。停用开塞露，排便立刻变得十分困难。中药调理、口服乳果糖都试过，整体收效真的一般。此前他还在一家医院做过胃肠镜，切掉了肠道息肉。

最后他去了广东省第二人民医院（下称“省二医”）胃肠道微生态诊疗中心。一个疗程肠道菌群移植，加上为期两个月的生物反馈训练——这套方案里竟然没有开塞露。随访时，他已经可以每天自主排便一次，大便性状也回到了正常范围，不时还出现了“黄金便”。

很多人可能会问，是不是都可以按照这套打法来解决便秘呢？那肯定不行。因为很简单，便秘不是“拉得少”这么简单，也不是“多喝水多运动”就能解决。它有明确的分型，不同分型对应的处理方式差别很大，而每一次治疗选择，都建立在“你到底是哪一种便秘”这个判断之上。

围绕便秘这件事，其实有三个问题需要说清楚：什么情况下算便秘，需要看医生？菌群移植能让便便通畅吗？有这么证据说明它真的可行、有效；以及在秋季的干燥气候下，城市上班族和老年人便秘各自的根源在哪里，到底分别该怎么解？

先纠正一个常见误会，便秘不是“几天不拉”

根据专家的说法，“便秘”有相对严格的标准，不靠感觉判断。现行采用的是罗马Ⅳ标准：症状在诊断前已经出现至少6个月，最近3个月内符合以下6条中的2条或2条以上——至少出现25%排便时，感到费力；至少有25%的粪便为干球状或硬便（Bristol粪便分型1~2型）；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；至少25%的排便需要手法辅助（用手指辅助等）；每周自发排便少于3次。同时要求，不用泻药时很少出现稀便，且不符合肠易激综合征的诊断标准。

可见，便秘其实关键不在次数，而在质量。排便次数正常，但每次都要用力、都要借助外力，同样属于便秘；反过来，一周三次但每次顺畅、成形，那就不算便秘。广东省第二人民医院胃肠道微生态诊疗中心负责人、主任医师梁彪介绍，很多人误以为只有排便次数少才算便秘，实际情况并非如此。

按罗马Ⅳ标准，我国成人便秘综合患病率为8.5%，这一数字来自纳入39项研究、共124079人的荟萃分析；不同口径下，我国成人慢性便秘患病率约4%~10%。年龄是明确的分水岭：70岁以上人群的患病率是29岁以下人群的3.38倍，女性高于男性。

老年人群出现便秘更是比较普遍。2024年全国健康与养老追踪调查覆盖31个省份、41859名65岁以上成年人，测得我国老年人便秘加权患病率为16.4%（95%CI：14.2~18.9），其中80岁及以上人群达24.9%。另一项在天津、厦门、沧州、哈尔滨四城开展的多中心研究，纳入5222名65岁以上人群，得出的患病率为17.60%。

需要提醒的是，判定“是不是便秘”只是第一步。出现便血或黑便、不明原因体重下降、持续腹痛、腹部包块、排便习惯突然改变等报警症状，尤其是50岁以后新发便秘，都需要先做检查排除肠癌等疾病，而不是先想着调理。

秋天的干燥，把体内的三个问题顶了上来

从季节规律看，10月下旬起岭南由湿热转向干爽，空气湿度下降、昼夜温差拉大，人体通过呼吸道和皮肤散失的水分明显增多。肠道对水分的吸收同步加强，粪便在结肠内停留时间一长，水分被过度回收，干硬程度随之上升。

同时，饮食结构往往在这时候跟着变：贴秋膘、火锅烧烤、油腻重口味上来，蔬菜水果反而减少，膳食纤维和饮水量双双下滑；天凉了懒得动，运动量也比夏天低。

但秋天并没有制造便秘，它只是把原本就在的三个漏洞同时暴露出来。

上班族为什么会容易便秘？第一主因就是久坐。结肠的蠕动依赖大体活动与腹部肌肉的周期性收缩，一天八小时坐在工位上、连上厕所都刷手机，等于把肠道的“搬运工”长期调成了待机状态。第二是吃菜少喝水少。以外卖为主的饮食结构，纤维量低、油脂和盐高，而纤维在肠道里必须吸水膨胀才能撑起粪便体积，只补纤维不补水反而更堵。第三是没时间上厕所老憋着。工作一忙起来，有便意也是先忍着，长期憋屎憋尿就会抬高直肠的敏感阈值，“有便意却排不出”就是这样来的。

另外，睡眠时间不足也是一个问题，上述四个城市5222人研究中，夜间睡眠不足2小时的老年人便秘患病率为32.3%，睡够8小时以上的为14.6%。这就说明了熬夜不是“不利于健康”这么笼统，它直接落在肠道节律上，睡不够的人便秘增加一倍了。

而对于老年人而言，便秘就不完全是生活方式的问题了。人老了，肠道本身在退化，结肠动力下降，粪便推进速度变慢；盆底肌一方面力量减弱，另一方面在排便时可能不协调——该放松的时候反而收缩，形成出口梗阻；直肠感觉减退，便意阈值升高，有人是“有便意排不出”，有人是“几天没排也没感觉”。

当然，导致便秘还有老年人每天服用大把的药物上。比如阿片类镇痛药引起的便秘在非肿瘤患者中占25%~40%，在肿瘤患者中可达90%；钙通道阻滞剂类降压药约10%~20%；抗胆碱能药、钙剂、铁剂、铝剂、部分抗抑郁药和利尿剂，都在减慢肠蠕动或增加水分吸收。控制血压、血糖、关节痛、失眠等等药物都可能留下便秘的伏笔。

便秘不是一个病，分型不同，解法完全不同

不评估就吃泻药，是普罗大众最常见的做法，因为简单直接，但是解决了一次，第二次、第三次怎么办？正如陈伯伯一样，开塞露用半年。但是，只要去看胃肠科或者消化科，医生就会把个人便秘这个问题的症结搞清楚，因为便秘至少可以分成三类，各有各的检查方法和解法。

首先是慢传输型便秘。尤其是对于老年人而言，结肠传输时间延长，粪便推进慢。这类人往往伴随腹胀、肠鸣，腹部按压时有胀感。检查靠结肠传输试验。解决办法就是以生活方式打底——食物纤维、水分、运动三件事做到位，在此基础上用促动力药（如普芦卡必利）、促分泌药（如利那洛肽、鲁比前列酮）或渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖），其中聚乙二醇的效果通常优于乳果糖。

其次，排便障碍型便秘（盆底肌协调障碍、出口梗阻型）。肠道本身传输能力正常，问题出在“排”这一环节：排便时腹肌与盆底肌的动作配合出错，盆底肌不放松甚至反常收缩，粪便到了出口却出不去。典型表现是“有便意、蹲很久、依然排不干净”。检查靠肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影。对应的首选治疗是生物反馈疗法——它通过设备把肌肉活动信号反馈给患者，训练其在排便时正确协调腹部与盆底肌肉。

梁彪介绍，生物反馈是指南推荐的盆底排便协调障碍的一线非手术疗法，通过设备反馈肌肉活动信号，训练患者协调排便动作，该疗法仅适用于对应适应证人群，并非所有便秘都适用。中国慢性便秘相关指南给出的数据是：对盆底肌协同收缩异常类型便秘，治疗改善率约70%，长期改善率约50%。

第三类就是功能性便秘与菌群相关类型。常规检查未见器质性异常，但肠道微生态检测提示菌群失衡。这类人群的干预路径是生活方式调整+益生菌或益生元的长期辅助；对于经过生活方式调整、常规药物仍反复的顽固病例，才会进一步评估微生态干预的必要性。

还有第四类需要单独排查：继发性与药物性便秘。甲减、糖尿病自主神经病变、帕金森病、脑卒中后排便反射异常、肠腔狭窄、肠道肿瘤等，都可能表现为便秘。老年人新发的便秘，尤其伴随体重下降、贫血时，必须先排除这一类。

回到陈伯伯这个案例。他就是频繁有便意却难以排空，这就提示他存在排出障碍的成分；而中药和乳果糖收效有限，说明慢传输的因素可能同时存在。所以医生团队结合他的临床症状、既往病史和肠道微生态检测结果，未采用单纯通便的处理思路，制定了个体化综合干预方案——一个疗程肠道菌群移植调节失衡的肠道微生态，同步开展为期两个月的生物反馈治疗，训练排便相关肌肉、重塑排便反射，两项手段协同推进。

菌群移植能不能让便便通畅？先把证据等级摆清楚

那么，解决陈伯伯便秘的这张牌——菌群移植（FMT），到底是什么呢？在生活中，它常被误解为“吃进去一些益生菌”。答案是并不是。专家介绍，这种方法是把经过严格筛选的健康供体的菌群整体移植进患者肠道，重建的是生态系统本身。

2025年的一项荟萃分析汇总成人难治性功能性便秘与慢传输型便秘数据，FMT的临床缓解率约50.7%、改善率约64.8%。当然，这个方法在安全性方面，短期数据还可以让人安心，因为多数不良反应为轻至中度胃肠道不适，通常在移植后48小时内自行缓解，2024年更新的数据显示仅约11.1%出现轻度不良事件。

梁彪表示，菌群移植通过移植筛选处理后的微生物制剂调节肠道环境，但它并不是便秘的常规首选治疗手段，是否适合该技术，需要医生综合评估获益与风险；临床研究显示，不同类型便秘，各类干预手段改善率存在差异，个体实际反应各不相同。

这里还要补一句，重建之后肠道环境的维持，跟重建本身同样重要。菌群移植改善了排便节律，如果作息、饮水、纤维、运动这几件事不跟着调整，菌群仍有可能滑回原来的轨道。

给上班族的调理方案，可以安排在每一天里

早上第一件事，起床后喝200~300毫升温水，早餐后15~30分钟内尝试如厕。利用胃结肠反射，此时最省力。如厕时间5~10分钟，坐便时脚下垫个小凳，让膝盖高于髋部。蹲位时耻骨直肠肌放松得更充分，直肠肛角变大，粪便排出所需的力量更小。不要在马桶上刷手机刷出半小时——超过10分钟，坐姿本身就在抑制排便反射。

即便上班，有便意也别忍，没便意别硬蹲，记住憋一次两次可能没事，憋成习惯就是阈值被抬高。

记得上班是为了更好的生活。中午这一餐，水果蔬菜最好都要有，且多喝水。按照《中国居民膳食指南（2022）》推荐，比如50~100克杂粮杂豆（薯类更好）、500克蔬菜、200~300克水果、一杯300毫升浓豆浆加一小把带皮坚果，25克是够得着的。

特别要留意喝水，成人每日饮水1500~1700毫升，运动量大、出汗多时补到2000毫升左右。纤维靠水才能膨胀。这里需要提醒的是，咖啡和浓茶要限量，咖啡因有利尿作用，浓茶里的鞣酸会减慢肠道蠕动。运动上，可推荐每周至少150分钟中等强度有氧，快走最实用；再练两组提肛运动，锻炼盆底肌的协调性。

记住！别自己长期吃泻药，尤其是含蒽醌类的中药（大黄、番泻叶等），长期使用可能带来结肠黑变病和泻剂依赖。

给老年人的方案，先从自己的药物清单开始

老年人便秘的因素比较复杂，首先把正在吃的药摊开看一遍，去看看药学门诊，让药师逐个评估有没有致便秘的成分、能不能换品种或减量。这一步的性价比往往高于任何一种保健品。自己不要停处方药，尤其降压药和抗抑郁药，突然停可能带来更大风险。

在生活饮食上，如果牙口不好就选软而有渣的做法，比如燕麦粥、糙米饭、南瓜山药，火龙果、西梅、猕猴桃这类带籽带皮的水果直接吃。蔬菜打成泥时不要过滤掉渣。喝水少是很多老人主动为之，怕起夜，需要按医嘱调整，而不是硬扛。

每天能走就每天散步，量力而行；坐位可做提肛训练，卧床者可在床上做翻身、屈膝等动作。核心是让腹肌和盆底肌保持一定张力。

蹲马桶的时候，脚下放一个垫凳，膝盖尽量高于髋部；行动不便的，把便桶放到床边，减少去厕所的顾虑，想排就排，别犹豫。

这里需要提醒的是，老年新发便秘要格外当心，尤其伴随消瘦、贫血、便血、腹痛时，先做检查，再谈调理。长期便秘还会加重焦虑、抑郁，而情绪又会反过来抑制肠道动力——这是个双向的圈，需要两边一起处理。

文|记者 张华 通讯员 何昊书
图| 视觉中国