65岁的老王（化名）确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）已经一年多。一年前，他在南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）睡眠中心完成压力滴定后，自行购买了一台自动无创呼吸机。机器刚开始时改善效果明显，他睡觉不再被憋醒，晨起不头痛，白天也不容易犯困，家人终于不用整夜担心他突然没了呼吸。

可最近一两个月，新的麻烦悄悄来了。好几次睡到后半夜，他会猛地惊醒，胸口发闷，感觉喘不上气；醒了之后躺在床上翻来覆去，很久都无法再次入睡。有时候摘掉面罩会舒服一点，重新戴上会感觉压抑。他心里犯嘀咕：难道呼吸机“失效”了？近日，他主动预约了该院的睡眠门诊。

诊室里，呼吸与危重症医学科副主任吕燕华主任医师听完老王描述，先安排复查多导睡眠监测，同时详细询问他这一年使用呼吸机的细节，结合监测结果告诉他：这种情况在长期佩戴呼吸机的患者里并不少见，不一定是机器坏了，很多和面罩、管路、压力设置、体位以及自身情况变化有关。

为什么戴机一年后再次夜间憋醒？吕燕华解释，常见有这几类原因。

第一，面罩与漏气。面罩用久了，硅胶垫老化、变硬、失去弹性，密封性变差。大量漏气会让机器无法维持预设压力，气道得不到足够支撑，塌陷再次发生，人就会憋气、惊醒。头带松紧也会随时间松弛，过松漏气，过紧又压得难受，夜里不自觉挪动手臂，进一步破坏密封。

第二，压力不再匹配当前身体状态。体重变化是最主要因素。如果体重增加，上气道软组织增厚，原来的压力就不够撑开气道；如果体重下降，气道阻力变小，原有压力又会让人觉得憋气、难以耐受。另外，体位变化、睡前饮酒、感冒鼻塞、鼻炎发作，都会改变气道阻力，让原来的设置不再合适。

第三，人机不同步。呼吸机送气节奏和患者自主呼吸“对不上”，机器送气时刚好是患者呼气阶段，产生呼气阻力，让人感觉“顶得慌”，严重时直接憋醒。这种情况在自动滴定（APAP）或者双水平（BiPAP）模式都可能出现。

第四，其他因素。比如管路积水，冷凝水随气流冲到鼻咽部，刺激气道引发呛憋；或者合并胃食管反流，夜间反流刺激咽喉，诱发憋气惊醒；还有部分患者随着病程变化，合并中枢性呼吸事件，单纯自动调压就不足以解决问题。

专家提醒：定期随访很重要

吕燕华主任医师解释，复查PSG+压力滴定，就是用来区分到底是压力不足、漏气、人机不同步，还是出现了新类型的呼吸事件，再针对性调整方案。OSA不是一次滴定、一台机器就一劳永逸。身体状态一直在变化，所以定期随访非常重要。

复查发现，老王近半年体重有所上升，加上面罩硅胶已经使用一年多，密封变差，叠加气道阻力升高，残余呼吸事件变多，于是后半夜反复憋气、惊醒，睡眠被打断之后，就很难再次入睡。

医生给他更换了新的口鼻面罩，重新做压力滴定，微调了压力范围后，也提醒他控制体重，调整湿化档位，并且把管路整理好，减少冷凝水。一段时间之后，老王夜间憋醒的情况明显减少，睡眠又慢慢恢复稳定。

专家提醒，家用呼吸机是长期管理的工具，不是戴上就万事大吉。如果出现夜间憋醒、白天再次犯困、晨起口干头痛、持续漏气或者呼气难受，都要及时评估。合适的设置、良好的面罩密封、规范随访，才能让呼吸机持续守护夜间的呼吸，减少缺氧带来的心脑血管、代谢损害。

文、图｜记者 杨苑莹 通讯员 周敏萍