盖女士今年70岁，从年初开始，她的右肩逐步出现疼痛、抬不起来。“梳头梳不了，扎头发扎不了，连抬手摸一下柜子上面都要咬着牙使劲。”她自己拿手机查了一下，感觉像是“五十肩”，她想着是退行性变，“一年半到两年就会自愈”。于是开始贴膏药、热敷，有人说湿气重要去拔罐，她都尝试过了，感觉都没有用。

后来她刷到了广东省一位骨科医生林周胜的视频。

没有想到，治疗加康复，不用手术，也不用一个月，困扰盖女士差不多半年的毛病，竟然很快就恢复正常了。“你看我之前只能把手抬在这，现在我都能举起来。”

肩膀痛这个毛病，到底是怎么康复的，用了什么先进技术？这是几乎是所有肩痛患者最想知道的答案。11月5日，在广东省第二人民医院肩痛诊疗中心，记者在这里走了一圈，发现治疗肩痛这个毛病并不难。

先把“肩周炎”这三个字放下

在省二医肩痛诊疗中心主任医师林周胜的诊室里，挂错号甚至误解病名是最常见的事。“说到肩膀痛，大家首先会想到什么病？估计都是说肩周炎（冻结肩）。”他说，“但是，并非肩痛都是肩周炎。”

他给记者看了一张肩痛疾病的分布图。“你看，肩袖损伤占60%，肩峰撞击综合征占20%，肩周炎占5%，钙化性肌腱炎占5%，肩关节不稳定占5%，其他原因占5%。”这个疾病分布图反映了一个趋势：来骨科门诊看肩膀的人里，真正符合“肩周炎”这个诊断的只占很少的一部分。

也就是说，你身边那个“肩膀一疼就说是肩周炎”的人，十个里有八个不是。

如何区分肩周炎和肩袖损伤呢？其实，一个动作就能分得清，很实用，也容易记住：自己的手抬不起来，别人帮你也抬不起来——大概率是肩周炎；自己抬不起来，别人帮你能抬起来——大概率是肩袖损伤。

专家表示，原理在于肩袖损伤是肌腱撕裂，肌肉发不出力，所以主动活动受限；但关节囊没粘连，被动活动（别人托着你的手往上抬）基本不受限。肩周炎是关节囊的炎性粘连，主动、被动都被卡死，别人帮你抬也抬不上去，活动时肩膀还会耸起来，出现“扛肩”。

另外，像肩袖损伤的人，部分能追溯到外伤史，比如摔倒时手掌撑地、搬重物、投掷运动拉伤。而肩周炎一般没有明确诱因，多见于中老年女性。

两种病，治疗方向完全相反

56岁的陈女士走了十年弯路。10年前她摔过一次，右肩关节位，医生用手法复位了。疼痛缓解了，但从此右肩“落下了病根”，总觉得无力。后来逐渐出现活动时右肩及上臂前方疼痛的症状，肩关节僵硬，夜间疼醒。

她跑过多家医院，每次都被诊断为肩周炎，治完疼痛缓解一阵，过段时间又复发，去年疼痛加重到胳膊都抬不起来。做体格检查和MRI后才发现，她患的不只是肩周炎，而是肩袖损伤——肩袖损伤后期引发了肩周炎。

这个病例说明肩痛其实是很复杂的，如果按肩周炎僵硬期去治，甚至做过度的手法松解，肩袖会进一步撕裂。最后医生为她做微创关节镜手术，重建冈上肌、汽化消融松解粘连组织、去除肱二头肌长头腱病变，才解决了这十年的痛苦。

可见两种病，治疗方向完全相反。

省二医肩痛诊疗中心副主任医师徐贵升解释，肩周炎是粘连性病变，需要通过爬墙、钟摆运动、毛巾体操、棍操等训练，把关节活动范围拉回来。肩袖损伤是创伤性病变，急性期需要制动2到3周，让受伤的肌腱自己长好。这时候做爬墙、甩肩，只会让撕裂的口子越拉越大——就像袖口破了不趁早修补，破口越拉越大。

在日常生活中，不要觉得肩膀痛是因为活动少，就频繁做“爬墙”或上举的动作，以为这样便可以把粘连的肌肉拉扯开。可以说，当诊断错误后，这样强行的运动，反而会加重损伤。因此，建议老年人一定要在医生的指导下，去做一些合适的康复动作，至于病因，还是要找医生来明确，我们自己是判断不准的。

糖尿病给肩膀更容易的“成锈”环境

如果肩痛只是局部问题，故事到这儿就讲完了。但肩痛诊疗中心的医生发现，糖尿病、甲状腺等代谢病患者更容易出现肩痛的毛病。

林周胜指出，一项汇总18项研究、纳入5411篇文献筛选结果的meta分析，糖尿病患者发生冻结肩（肩周炎）的风险，是非糖尿病者的5倍；糖尿病人群中冻结肩的患病率达13.4%，这意味着糖友更容易把肩膀冻住。所以，专家提醒，肩膀老是不好的人，也该去查一次血糖，应该考虑筛查糖尿病。

为什么高血糖会反应在肩膀上？林周胜认为，持续高血糖会让血液里的糖分子和胶原蛋白发生非酶促糖基化，终产物叫糖化终末产物，它们累积在囊壁上，肩关节就朝着“越来越厚、越来越紧”的方向走。另一个原因就是糖尿病引起的毛细血管病变让关节周围组织处于缺氧状态。换句话说，糖尿病给肩膀更容易的“成锈”环境。

另外，肩膀疼，可能提示身体某些地方出了问题。高尿酸导致的痛风性关节炎也会往肩上跑；甲状腺功能异常是冻结肩发病的相关因素；中风后遗留的肩关节问题有其自己的规律；围绝经期激素波动、骨质疏松都在这张关系网里。

所以，只治肩不治因，肩痛可能反复出现。

一张药方治肩膀，一张运动处方治生活

如果把肩痛治疗比作修车，传统的做法是哪里坏了修哪里。但是记者发现，中心的做法竟然是开了两张处方。“我们把肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击、钙化性肌腱炎、肩关节不稳等常见肩痛疾病放进‘一站式’平台。运动医学、康复医学、影像学、中医科等专家进行鉴别诊断，不急着立即止痛。”林周胜表示，因为不是所有肩痛都叫肩周炎。我们要让所有患者都知晓“肩周炎要运动、肩袖损伤切忌盲目锻炼”这种相反的康复逻辑。

同时，不是遇到肩痛就需要手术，治疗路径不能跳级。“多模式关节腔注射以及液压扩张治疗、关节镜下精准微创修复。”林周胜认为，这个原则就是能保守治疗的坚决不手术，能进行微创手术的坚决不做开放手术。液压扩张是把药液打进关节腔，用液体的压力把挛缩的关节囊撑开、分离囊内粘连，恢复关节腔容积；手法松解则把残余的粘连一点点解开。两者叠加，门诊即可完成，不用住院。

最有意思的是，患者可以得到“双处方”。一张是临床诊疗处方，写明院内治疗方案；另一张是健康宣教处方，规范居家康复的动作、禁忌和训练频次。换句话说，医生不只管你在医院的那二十分钟门诊问诊和治疗，还管你回家之后有没有好好进行康复训练。

九招肩周炎康复动作，你现在处在哪一档

“我们把诊室延伸到患者的生活中。”林周胜说。其实，科室常年开设肩痛健康学校，按疼痛期、僵硬期、恢复期分阶段做患者教育。

患者到底练了没有，我们护士每天都有跟踪随访。徐贵升给记者介绍了一套肩周炎锻炼的“九大招”，按难度分了档。

初阶三个：钟摆运动、趴桌子拉伸、俯身拉伸。

进阶到中高阶三个：爬墙训练、毛巾操、滑轮拉伸。

抗阻训练三个：弹力带锻炼、哑铃、俯卧撑。

这套动作对于肩周炎而言，“越早越好、循序渐进”，而且对应疾病的三个阶段——疼痛期、僵硬期、恢复期。疼痛期以放松和维持活动度为主，钟摆和俯身拉伸这类低强度动作就够了；僵硬期需要把关节囊慢慢拉开，爬墙、毛巾操、滑轮拉伸上场；恢复期则靠抗阻训练把肌肉力量练回来。

需要反复提醒的是这套九大招是给肩周炎患者的。如果你的是肩袖损伤，急性期该做的是制动，而不是爬墙。

林周胜强调，肩痛治疗一半在医院规范治疗，一半在家里日常科学康复。这句话听上去像套话，但是却很实在——把一张药方拆成两张，把一次门诊拉长成几个月，把“有没有好好做康复动作”变成一个被记录的指标。

最后还是回到那句最简单的判断：肩疼，抬不起手，先别急着给自己下“肩周炎”的诊断，也别急着上网买膏药。

文、图、视频| 记者 张华 通讯员 何昊书