近日，广东省人民医院开设华南地区首个T细胞淋巴瘤专病门诊，面向诊断不明、治疗后需长期管理的患者，提供从疑诊筛查、病理确诊、规范治疗到院后随访的全程管理。据了解，T细胞淋巴瘤表现多样，早期容易被当作皮肤病、风湿免疫病等其他疾病，部分患者辗转多个科室、随访多年才得到确诊。门诊依托该院淋巴瘤科的多学科协作与病理诊断平台运行。

“一提到T细胞淋巴瘤，大家都处于一种非常压抑的状态，讨论的人也不多。”广东省人民医院淋巴瘤科行政主任、主任医师李文瑜教授近日接受记者采访时表示，这类疾病治疗效果长期不理想，不少患者在确诊后一段时间内出现疾病进展。公开资料显示，T细胞淋巴瘤约占全部淋巴瘤的10%~15%；国家癌症中心《2024年中国分地区恶性肿瘤流行情况分析》估算，当年我国淋巴瘤新发9.16万例，粗发病率为6.52/10万。

确诊难，患者常从别的科室转来

T细胞淋巴瘤的临床表现分散，李文瑜主任介绍，少数患者以浅表淋巴结肿大就诊，病理检查即可确诊，属于相对容易识别的一类；更多患者起初并无明显肿块：有人只是皮肤出现改变，穿高领、长袖衣服就能掩盖过去，等皮肤肿胀加重再就医时已属晚期；有人因关节痛、晨僵先到风湿免疫科，按风湿免疫病治疗一段时间后才查出淋巴瘤；也有人因肺动脉高压就诊，进一步检查发现免疫学异常，最终确诊为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。

“中国医生不能忽略这一部分的患者，我们有那么多的患者需要救治，需要能够长期生存。”李文瑜主任表示，随着疑难病例增多，各专科对淋巴瘤的警惕性在提高，遇到诊断不清、觉得奇怪的病例，常会请淋巴瘤科会诊。

病理与临床合织一张筛查网

精准的病理诊断与专科化的临床诊治是承接疑难病例的一个很重要的基础。据了解，该院病理科是国家临床重点专科，长期将淋巴/血液肿瘤病理作为重点发展的特色亚专科，为复杂分型提供硬核支撑，常年接收省内外淋巴瘤疑难病例会诊。淋巴瘤科是华南首家综合医院淋巴瘤单病种专科，并被国家癌症中心选为首批淋巴瘤规范诊疗质量控制试点单位之一。病理能定案，临床能接住，这张网才织得起来。

“淋巴瘤太会‘伪装’，疑难病例见多了，从临床怀疑到病理确诊，我们知道该往哪儿想、该查什么。”李文瑜主任说。

曾经有一位女性患者让李主任记忆深刻，“这位女性患者几年前因发热待查入住淋巴瘤专科，她有少量皮疹，我们检查发现淋巴结均小于1厘米。请风湿免疫科会诊后，医生认为不太像风湿免疫病，给予激素治疗，患者体温一度恢复正常。但是，此后她低热反复，她在风湿免疫科继续治疗约一年半，颈部出现两三厘米的淋巴结，活检显示为典型的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。”

“我们持续关注这位患者，她的经历也似乎就是血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的不同阶段。”李文瑜主任表示，有的患者早期免疫尚能控制，等免疫力被突破，才发展成淋巴瘤。这类辗转多时的病例，正是专病门诊要接住的人群。

门诊把疑诊、治疗与随访接成一条线

据李文瑜主任介绍，专病门诊接诊的第一类患者，是反复检查仍无法确诊、本人又十分困惑的疑似病例。医生会调取此前的全部临床资料综合判断，给出诊断意见。第二类是部分患者处于免疫紊乱状态，尚未达到淋巴瘤诊断标准，但常被认为日后可能进展为该病，需要纳入长期观察。

“我们对患者最长的随访有8年，才诊断出一例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。”李文瑜主任说。确诊之后，门诊会给出规范的一线治疗建议。

这里需要强调的是，治疗结束并非管理终点。“科室配备专职医师助理持续跟进患者情况，主管医生每3个月主动联系一次；同时教患者自查，并通过线上渠道汇报异常。比如颈部、腋窝、腹股沟的淋巴结的情况，如果出现一侧长一侧不长，两侧不一样的时候，一定要来医院找医生。”李文瑜主任提醒，不明原因的发热、没有感冒却持续发烧，同样要警惕早期复发。

据了解，该科每月举办患教会，请长期生存的淋巴瘤患者分享自己的治疗经历。为患者群体提供心理支持。“长期生存的患者带给大家带来信心，大家相互鼓励，相互携手一起往前走。”（11.7患教义诊视频素材新增公盘）

新药前移一线，长期随访有了更多对象

治疗手段的变化，也在改变门诊随访名单的长度。李文瑜主任介绍，团队在华南地区千余例淋巴瘤病例的回顾分析中注意到，血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤有140余例，其中一部分患者CD30阳性，既往预后很差，“遇到这个病人我们当时是非常悲观的”。

“既往单纯化疗方案，很多患者难以获得持续缓解。”李文瑜主任说，团队尝试在一线治疗中联合CD30靶向药物，其中一批患者按计划完成6个疗程，随访已接近3年，目前仍在门诊规律复查、病情稳定。

2026年10月，注射用维布妥昔单抗获国家药品监督管理局批准，联合环磷酰胺、多柔比星和泼尼松，用于既往未经治疗的系统性间变性大细胞淋巴瘤或其他CD30阳性外周T细胞淋巴瘤成人患者，适应证包含血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。这是国内首个获批用于CD30阳性外周T细胞淋巴瘤一线治疗的靶向药物。

无痛性淋巴结肿大是最该留意的信号

与肺癌可做低剂量CT、乳腺癌可做超声筛查不同，淋巴瘤目前没有成熟的常规筛查手段。“淋巴瘤没有这些特殊的检查。”李文瑜主任表示，日常生活中能够自查的是浅表淋巴结。

她提醒，如果颈部、腋下、腹股沟出现不痛不痒、逐渐增大、比拇指盖还大一些且两侧不对称的淋巴结，应及时就医；感冒、咽喉痛引起的淋巴结肿大多伴疼痛，属于炎症表现，与淋巴瘤不同。

至于如何预防淋巴瘤，李文瑜主任指出，首先是规律作息、保证睡眠、不过度承压。“我总跟患者说，你要睡好觉，生活规律。”她表示，淋巴瘤的发生与免疫功能异常有关，按时作息对免疫力是最大的保护。

文、图 | 记者 张华 实习生 黄月桂 黄铭沛