国家“体重管理年”肥胖防治专项行动的推动下，国内医院积极建设体重管理中心，减重代谢外科学科建设持续提速。2025年全国减重代谢手术量首次突破4万例，创下历史新高。作为治疗肥胖及代谢性疾病最有效、起效迅速且疗效持久的手段，减重外科愈发受到重视。

11月6日至8日，第三届亚洲肥胖代谢外科会议暨第二届肥胖代谢外科综合管理学术会议、广东省医学会第七次肥胖代谢外科学学术会议在广州召开。本次大会充分交流国内外减重领域前沿进展与临床经验，其中多种新型减重术式的临床实践经验成为研讨热点；同时聚焦肥胖症一体化诊疗，重点研讨减重药物与外科手术的衔接时机、联合路径、适用人群，打破了大众对两种减重方式的对立认知，推动国内体重管理从单一干预迈向精细化联合诊疗新时代。

超六成国人深陷肥胖困境

当前我国肥胖防控形势日趋严峻，肥胖已然成为影响国民健康的重大公共卫生问题。华南理工大学附属第三医院副院长/暨南大学附属第一医院减重中心王存川教授介绍，我国成人超重及肥胖合计占比已突破50%，总人数约6亿，儿童青少年低龄肥胖问题也持续凸显。从地域特征来看，肥胖率呈现明显的北高南低格局，北方多数省份肥胖率超35%，南方约为27%，但凭借庞大的人口基数，南方肥胖绝对人数远超北方。

谈及肥胖高发诱因，王存川表示，这是饮食、运动、遗传、心理等多重因素叠加的结果。“数十年间，国人饮食结构彻底改变，传统粗粮蔬菜的清淡饮食，逐步被高糖、高脂、深加工的西式饮食取代。

数据显示，1990至2017年，含糖饮料造成的年龄标化死亡率增幅达507.3%，伤残调整寿命年增幅达453.3%，已然成为危害国民健康的“甜蜜负担”。

与此同时，国民运动缺失、久坐常态化问题愈发突出。2004至2011年，我国男女居民休闲体力活动能耗分别下降36%、44%；2002至2012年，成人日均久坐时间从3.7小时增至4.0小时。此外，遗传易感、长期睡眠不足等因素，也进一步推高了肥胖发病风险，长期睡眠不足6小时的人群，重度肥胖风险显著高于正常作息人群。数据预测，2050年我国25岁以上超重肥胖人数将达6.27亿，2021至2050年相关人群增长率将达58.2%。

药物并非万能，手术需求逆势增长

自GLP-1类减重药物普及以来，凭借无创、易操作的特点，迅速成为轻度肥胖人群的首选干预方式，替尔泊肽、司美格鲁肽等主流药物的减重疗效得到临床验证。中南大学湘雅三医院胃肠外科Ⅱ科（减重代谢外科）朱晒红介绍，目前SURMOUNT-5研究数据显示，替尔泊肽治疗72周，患者平均减重幅度达21.6%，减重应答率显著优于司美格鲁肽，且安全性更高，胃肠道不良反应停药率仅2.7%，远低于司美格鲁肽的5.6%。

据了解，替尔泊肽已获批用于成人长期体重管理，适用人群覆盖BMI≥28kg/m²的肥胖人群，以及BMI≥24kg/m²且伴随高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停等合并症的超重人群，完全契合临床大部分减重干预需求。

但临床实践证实，减重药物存在无法规避的短板。“药物减重的核心局限在于依赖性，所有GLP-1类药物的减重效果，都建立在长期规范用药的基础上，一旦停药，体重反弹风险极高。”王存川指出，正是因为药物无法实现长效稳定减重，即便减重针风靡市场，减重手术依然保持增长态势。2024年国内手术量曾因药物冲击、医保政策调整出现13.2%的下滑，但2025年迅速回暖，全年完成40059例手术，同比增长23.9%，创下历史峰值。

打破二选一误区，学界确立药术协同诊疗新逻辑

长期以来，大众普遍将减重药物与外科手术视为非此即彼的对立选择，要么长期打针控重，要么直接手术根治。大会的执行主席，广东省医学会肥胖代谢外科分会主任委员，广东省人民医院胃肠外科/减重代谢外科主任医师董志勇介绍，国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）官方声明指出，肥胖是慢性代谢性疾病，药物与手术并非竞争关系，而是体重管理全程中的不同干预节点，可根据患者情况灵活搭配、接力干预。

“临床没有通用的最优减重方案，个体化诊疗才是核心。”董志勇主任表示，目前临床已形成成熟的联合诊疗模式。对于部分中重度肥胖、合并基础疾病较多的患者，可先通过减重药物降低基础体重、控制慢病，减少手术创伤风险，为手术治疗铺路；而对于术后进入体重平台期、代谢指标控制不佳，或出现体重小幅反弹的患者，可通过药物辅助巩固疗效，维持长期减重效果。

专家认为，生活方式干预是所有体重管理的基石，需贯穿全程。对于符合适应证的超重肥胖患者，可直接启动减重药物治疗；但对于BMI≥35的重度肥胖人群，外科手术仍是标准根治方案，药物仅能作为辅助干预手段。

术式迭代升级，学科成熟催生诊疗标准统一

随着减重代谢外科的快速发展，国内手术术式不断迭代，已经告别单一术式格局。2025年手术数据显示，袖状胃切除术（SG）依旧占据绝对主流，全年完成32481例，占比81.1%，同比增长32.8%。

值得关注的是，新型联合术式快速崛起，袖状胃联合双通道手术（SG+TB）全年手术量达1774例，较2024年翻倍增长，跃居国内第二大主流术式；修正手术增速尤为迅猛，同比增幅达55.3%，全年完成1126例；内镜微创减重治疗也快速普及，手术量从158例增至593例。

针对修正手术大幅增长的现象，王存川特别强调，这并非初次手术失败率升高的表现，而是国内减重外科学科成熟的核心标志。“国内减重手术从2000年起步，历经二十余年发展，早年接受手术的患者已进入远期随访阶段，术后长期体重维持、代谢调控的需求集中释放，修正手术量上涨是长期规范化管理的必然结果。”

同时，临床数据证实手术规模化、专业化的重要价值。韩国代谢与减重外科学会前任主席柳承完表示，全球减重手术格局趋于一致，袖状胃切除术占比稳定在80%左右，传统胃旁路手术占比逐年下滑。韩国医院年减重手术量直接关联诊疗安全，年手术量不足10例的医院，总并发症率达5.3%；而年手术量超500例的标杆医院，并发症率仅0.4%。为缩小各级医院诊疗差异，本次大会通过病例竞赛、手术视频展演、青年医师专场等形式，持续推动全国术式规范、诊疗标准统一。

回望国内减重学科发展，二十余年实现跨越式升级，从2000年首例腹腔镜减重手术落地，到如今年手术量突破4万例、跻身世界前五。目前全国已有5500家医院开设肥胖门诊，超1000家医院开展减重外科手术，学科已成为独立专科，同时被纳入本科教材、设立专属肥胖日，国家“体重管理年”专项行动也持续推进肥胖规范化防控。

业内专家总结，当前国内体重管理已彻底告别“单一治疗、一刀切”的粗放模式，正式进入“生活方式干预为基础、药物微创干预为前置、外科手术为核心、联合诊疗为趋势”的精细化新阶段。

文、图| 记者 张华