【一分钟看懂】

·烧心不等于心脏不适，是胃食管反流的典型信号，无症状也可能存在反流。

·反流治疗优先调整生活方式，遵医嘱规范用药，必要时评估手术干预。

·垫高枕头、喝牛奶、饭后立刻躺平都是误区，容易加重反流不适。

最近，“这家店贵是贵了点，但吃了不烧心”的段子刷屏全网，成了很多人的美食新标准。

一句轻松调侃的背后，藏着不少人真实的身体困扰。很多人以为“烧心”只是吃太油、吃太撑的小毛病，忍一忍就过去了。

事实上，烧心不是小不适，而是身体发出的消化道预警信号。

从医学角度来说，烧心和心脏无关。它指胸骨后方突发的灼烧感，常常从胸口下端蔓延至咽喉。本质是胃酸、胃蛋白酶反流，刺激、灼伤脆弱的食管黏膜，也是胃食管反流病最典型的核心症状。

数据显示，我国18至64岁成年人中，胃食管反流病患病率高达10.5%。中山大学附属第六医院胃肠疝外科李英儒主任医师提醒，很多患者对该病认知不足，极易被五花八门的不典型症状误导，忽视病情、拖延诊治，最终错过最佳治疗时机。

“烧心”不是心动，胃食管反流也不只是胃酸增多

胃食管反流病，是胃里的东西反流到了食管，引起烧心、反酸等症状，严重时还会造成食管黏膜损伤和并发症。它不是一个模糊的“不舒服”或单一症状，而是一个有诊断标准的疾病。而老百姓说的“烧心”，在医学上指的是胸骨后面那股灼烧感，常从胸骨下端往上窜到嗓子眼，本质是胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜的化学刺激，是胃食管反流病的典型症状之一。

要分清两种情况：偶尔一次、有明确诱因的属于生理性反流，多数人都有过；如果每周至少两天出现症状，或已影响睡眠、工作和进食，或胃镜下看到食管炎，就属于需要规范处理的疾病。

为什么会出现烧心和反流？

“抗反流靠一套结构在配合：食管下括约肌、膈肌脚、食管裂孔、腹段食管长度，还有胃食管交界的夹角等等。”李英儒解释，食管与胃之间有一道“单向阀门”——食管下括约肌，平时保持收缩、只在吞咽时短暂开放，防止胃内容物倒流。烧心和反流的本质，就是这道阀门和食管防御出现了三方面失衡：

其一，阀门关不紧——发生一过性下食管括约肌松弛，胃内容物（胃酸、胃蛋白酶，有时含胆汁）便逆流入食管。饱餐、吞气、打嗝时最容易发生。

其二，倒流物太有“攻击性”——胃酸分泌过多、胃排空延迟时，反流量和酸度增加。

其三，食管黏膜“太脆弱”——食管缺乏胃那样的黏液保护层，对酸非常敏感，少量反流即可被酸腐蚀，酸刺激食管黏膜下感觉神经末梢，便产生胸骨后烧灼感，也就是我们常说的“烧心”；反流的酸液上返至咽部、口腔，表现为反酸、口苦、咽部异物感，长期还可引发慢性咳嗽、咽喉炎甚至哮喘样症状。

诱因基本是几类叠加：腹压升高，如肥胖、妊娠、便秘、慢性咳嗽、搬重物、穿过紧衣物；饮食，饱餐、高脂油炸、甜食、巧克力、浓茶咖啡、酒精和过度辛辣；药物，部分钙拮抗剂、硝酸酯类、抗胆碱能药、茶碱；以及吸烟、熬夜和长期压力。

不烧心的人，也可能被反流“偷袭”

李英儒提醒，有一部分胃食管反流患者从不觉得烧心，却反复咳嗽、嗓子不舒服、声音嘶哑。这类叫食管外症状，是反流物继续往上，到了咽喉、气管甚至肺。常见的表现包括：慢性咳嗽，尤其夜间和晨起明显；咽部异物感、总想清嗓子；声音嘶哑；咽炎反复、抗生素效果不好；哮喘控制不理想；查不出原因的非心源性胸痛；牙齿酸蚀；儿童则可能反复呛奶、夜间咳嗽。

那如何判断到底是普通烧心，还是胃食管反流呢？李英儒给出答案：症状跟进食、平卧、弯腰有关，夜间或晨起加重，在呼吸科、耳鼻咽喉科反复检查找不到明确原因。这类患者建议到消化内科评估，通常先做抑酸试验，再用喉镜、胃镜和24小时食管pH-阻抗监测提供客观依据。

得了胃食管反流，治疗方案怎么选？

生活方式是基础：控制体重和腰围，睡前2~3个小时不进食，床头整体抬高15~20厘米，少食多餐、减少高脂饮食，戒烟限酒。

药物以抑酸为主：质子泵抑制剂是首选，早餐前30~60分钟服用，疗程一般在8周；控制后逐步减量、改为按需维持，不建议自行长期双倍剂量。部分患者可选起效更快的钾离子竞争性酸阻滞剂；抗酸药和藻酸盐类适合餐后或睡前临时缓解。要说明的是，药能压住症状，却修不好那道门，停药后反流还会回来，所以生活方式必须同步做。

手术要选准对象：食管裂孔疝较大、反复嵌顿、药物依赖又不愿长期服药，或者反流已引起严重食管炎的患者。术前必须完成胃镜、食管测压和二十四小时pH-阻抗监测，确认反流确实存在。两类极端都要避免：症状一好就停药，和长期自己吃药把检查全跳过。规范做法是先明确诊断，再分层治疗、定期评估。

多垫个枕头、喝杯牛奶、饭后躺一会儿，这些“自救办法”管用吗？

不管用。反流是“东西往上跑”的力学问题，任何让腹压升高、让贲门更松、让重力失效的做法，都会加重症状。

多垫枕头：抬高的只是头和脖子，胃还在原位，颈部前屈还会让腹压升高，结果是脖子难受、反流照旧。正确做法是：抬高床头，把床头上半段整体垫高15~20厘米形成缓坡，垫床脚或用楔形枕。

喝牛奶：刚下肚那几分钟确实舒服，能暂时中和胃酸；但牛奶里的钙和蛋白质会刺激胃泌素分泌，引起胃酸反弹，全脂奶的脂肪还延缓胃排空、让括约肌更松弛。所以，常常是“舒服10分钟、烧1个小时”。另外，一些常见的饮品，如浓茶、咖啡、酒精，都会加重反流，也不宜饮用。

饭后躺：更要避免。餐后1小时是反流高发时段，胃内压力最高，酸袋正在形成，括约肌松弛最频繁，躺平等于把重力这个唯一帮手也撤掉了。建议饭后保持直立状态2~3个小时，可以适度散步，站着看看书，或做些简单的家务，促进消化。

文|记者 彭骏捷 通讯员 陈子滢 张源泉 乐虞莹
图|AI生成

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