【一分钟看懂】

·膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，男性风险约为女性的3~4倍。

·膀胱癌最常见的早期信号是血尿，关键在于排尿时不痛。

·尿色发红不等于就是癌，最稳妥的是查一次尿常规。

·约一半的膀胱癌与吸烟有关，喝水少、憋尿、长期接触苯胺类化学物质等因素容易诱发，50岁以上人群高发。

近日，膀胱癌这一疾病受到网友们的关注。泌尿外科专家接受羊城晚报记者采访表示，膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，男性风险约为女性的3~4倍。早期并非毫无动静，只是提示太安静，容易被忽略。早期发现并治疗，5年生存率可超过90%，晚期则显著降低。

血尿不疼，更该警惕

有人偶然发现血尿，多喝水后颜色恢复，便以为只是上火。问题恰恰出在这个“过去了”上。“膀胱癌最常见的早期信号是血尿，尿液可呈粉色、红色或铁锈水样，关键在于排尿时不痛。”广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示，血尿往往间歇出现，人一放松，病情就可能悄悄进展。感染、结石引起的血尿常伴疼痛或排尿不适，肿瘤性血尿往往不疼。不疼，人就不急；不急，就容易错过最佳干预时机。

除无痛血尿外，膀胱癌还可能表现为尿频、尿急、尿痛这类类似尿路感染的症状。肿瘤增大或出血形成血块时，可出现排尿困难、尿流变细；晚期侵犯输尿管或肾脏时，可能引起腰背部疼痛。

哪些人容易被盯上？

1. 约一半的膀胱癌与吸烟有关；

2. 长期接触染料、橡胶、皮革、油漆等行业中的苯胺类化学物质，风险也会增加；

3. 慢性膀胱炎症、长期留置导尿管、反复尿路感染或血吸虫感染，同样是不可忽视的背景因素；

4. 50岁以上人群高发，有家族史的人风险更高。

5. 水喝得少、憋尿、盆腔照过放射线、用过环磷酰胺等抗肿瘤药、吃过含马兜铃酸的中草药、饮水砷含量偏高、膀胱反复感染或长过结石，也都与风险升高相关。

查清楚，其实不折腾

“尿色发红不等于就是癌，但普通人难以分辨，最稳妥的是查一次尿常规。”李天提醒，中老年人碰上无痛血尿，或尿常规查出红细胞，再有尿频、尿急、排尿困难、下腹部摸到肿块，都该往膀胱癌上想一想，及时做一次膀胱超声。

超声是筛查的第一道关口，但有短板：原位癌照不出来，不到一厘米的小病灶、藏在隐蔽位置的占位也容易滑过去。碰到这种情况，医生会往下走一步：膀胱镜、CT或MRI，看清病灶长在哪、扎多深。

如果怀疑膀胱癌，医生通常会从尿液检查入手：尿常规看有无潜血，尿脱落细胞学检查寻找癌细胞；影像学方面，泌尿系彩超、增强CT、MRI可判断膀胱内是否有占位；最直接的诊断方法仍是膀胱镜，发现可疑之处可取活检做病理检查，病理报告才是最终确诊依据。

确诊之后，治法怎么选

专家指出，治疗以手术为主，方案取决于肿瘤分期、分级和患者整体情况。

还停在浅层的占初诊患者的大多数，经尿道就能切掉，不用开刀，膀胱保得住。切完往膀胱里灌药，化疗药和卡介苗是常用的两类：化疗药术后24小时内先灌一次，之后每周1次，连做6-8次，再转入维持灌注；卡介苗一般在术后两周后开始诱导。

肿瘤一旦扎进肌肉层，标准路子是切除膀胱，术前或术后配合全身化疗。身体条件不允许或强烈希望保膀胱的人，也可在医生评估后选择切除加放化疗的综合方案，但复查更密。

专家提醒，“切除膀胱”是很多患者和家属难以接受的结果，但不积极治疗，后续可能出现不断加重的血尿和腹盆腔疼痛，影响生活与生命。

随着腹腔镜、机器人等微创技术的应用，根治术已更加安全有效、创伤更低。术后还需根据具体情况辅助化疗、放疗、靶向及免疫治疗，并密切随访。

膀胱癌容易复发，与风险分层、是否接受灌注治疗有关。“复查主要是再做膀胱镜，听上去麻烦。换个角度想，复发的病灶多数还小，仍可用简单办法处理；因为怕麻烦而不查，等它长大了再回来，那才是真麻烦。”李天说。

预防这件事，抓手很具体

1. 戒烟排第一位：吸烟者患膀胱癌的风险是非吸烟者的2~4倍，吸烟时间越长、数量越多，风险越高，没有安全的烟草制品，低焦油烟、电子烟都一样，越早戒越好。

2. 喝水够量：充足饮水可稀释尿液中的潜在致癌物，减少其与膀胱黏膜接触的时间，每日建议1500~2000ml，同时避免长期憋尿、及时排尿。

3. 职业防护别省：防毒面具、手套、防护服该用就用，工作场所通风该推就推，下班换掉工作服、洗个澡再回家；长期接触苯胺染料、芳香胺类化合物的人群还应定期体检。

4. 注意饮用水安全：长期饮用砷含量偏高的水可能增加风险，尽量饮用经过处理的水。

5. 积极防治泌尿系结石、膀胱慢性炎症，进行尿常规、泌尿系彩超，必要时包括膀胱镜在内的体检筛查，都有助于提高早诊率和生存率。

文｜记者 朱嘉乐