一场看似普通的感冒，差点要了3岁女孩小悦（化名）的命。感冒继发重症心肌炎后，她的心跳一度跌到每分钟30多次，心脏心房和心室之间的电信号传导彻底中断。近日，南方医科大学珠江医院心血管内科主任杨平珍教授团队，联合儿童重症医学科、手术麻醉中心，为这名体重仅12.9公斤的患儿植入一枚仅重2克的无导线“胶囊”起搏器，为濒临停摆的心脏按下重启键。术后小悦很快清醒，心率终于恢复正常。

一次咳嗽发烧让孩子突发心率骤降

小悦的意外，始于一次咳嗽发烧。起初妈妈以为她只是普通呼吸道感染，没想到孩子病情急转直下，持续高热，在当地医院住院期间突发心率骤降，最低只有30-40次/分。心电图检查发现，孩子出现三度房室传导阻滞，严重心律失常，心房发出的跳动信号，完全传不到心室。

当地医院用上抗感染、提升心率等药物，小悦心率稍有回升，但危险没有消失。家人紧急将她转入珠江医院救治。

经过两周精心救治，心肌炎带来的心肌损伤没能修复，三度房室传导阻滞持续存在。病毒侵袭心肌叠加严重缓慢性心律失常，摆在珠江医院心内科医生面前的现实是：常规药物治疗对于小悦来说，已经没有更好疗效，孩子需要起搏器救命。

守护孩子长期的心功能

可是给一个3岁、体重不足13公斤的小宝宝植入起搏器，传统方案处处是风险。“传统起搏器要在胸前切开，做皮下囊袋放置脉冲发生器，再经血管送入电极导线连接心脏。这个方案在成人身上很成熟，放到幼儿身上，每一点都暗藏隐患。”杨平珍主任告诉记者，孩子处在快速发育期，随着身高增长，体内导线会被持续牵拉；小朋友活泼好动，导线弯折、断裂的风险也会明显升高。

“更棘手的是感染问题。小悦的病根是病毒性心肌炎，如果体内留下囊袋和金属导线，细菌很容易附着在异物表面滋生。一旦感染迁延不愈，后续治疗会非常棘手。”杨平珍说。

除此之外，还有一个决定孩子长远预后的关键点：心跳同步。三度房室传导阻滞状态下，心房、心室各自独立跳动。如果只是单纯带动心室跳动，心脏泵血效率大打折扣，长此以往会损伤心功能。

团队反复研讨，最终选定VDD起搏模式无导线起搏器。据了解，这枚起搏器大小如胶囊，重量只有2克，它可以感知心房的机械收缩，联动心室同步起搏，实现生理性房室同步，尽可能还原正常心脏的跳动节奏，守护孩子长期的心功能。起搏器直接锚定在心肌上，体表没有切口、没有凸起，胸口不会留下永久性疤痕，也不会干扰血管发育。

“胶囊”稳稳锚定贴合心肌

成人植入这类无导线起搏器，常规选择大腿根部的股静脉。但小悦的股静脉管径只有约7毫米，而起搏器输送系统外径达到9毫米，强行操作极易造成血管撕裂、血栓形成。团队调整思路，改用颈内静脉作为手术通路。这里管径约13毫米，通往心脏的路径更短、走向更直，医生操控器械更加从容，能够精准把“胶囊”送到目标位置。

低龄患儿的麻醉同样考验团队。3岁孩子很难长时间配合介入手术，哭闹、躁动都会干扰操作。麻醉团队为小悦实施全身麻醉，让孩子全程无痛、状态平稳，同时精准调控呼吸与心率波动，给手术创造稳定条件。

术前，多学科团队反复评估方案，依靠心脏彩超精准测量小悦的心腔大小、颈内静脉内径，确认器械适配；一直等到心肌炎病情稳定、感染指标控制在安全范围，才启动手术。

狭小脆弱的心腔内，杨平珍教授沿着颈内静脉通路平稳送入器械，瞄准右心室最佳位点，一次释放成功。“胶囊”稳稳锚定贴合心肌，没有反复调整，术中各项起搏参数全部达标，房室同步反应灵敏，心律波形稳定规整。

手术结束后，小悦很快苏醒，心率回到正常水平。

对小悦而言，植入起搏器不是终点，而是一场长期随访的起点。医护团队为她定制了儿童专属程控计划，后续会定期动态评估起搏工作状态、电池寿命；随着孩子长大，医生还能通过程控仪远程调整起搏参数，让这颗小小的“胶囊”起搏器陪着孩子一起成长。

记者了解到，低龄幼儿无导线起搏器植入，对手术技术、器械匹配、围术期感染管控都有着极高要求。这一病例的成功开展，标志着珠江医院在儿童缓慢性心律失常、疑难心血管疾病微创治疗领域实现新突破。

文| 记者 张华 通讯员 阙冬冬 马彦 韩羽柔 卢钰仪
 图| 医院提供