近日，阳江市阳西县人民政府副县长卢伟青在相关会议上，围绕县域医共体医保支付改革作经验分享。阳西县自2019年成为广东首个医保支付方式综合改革试点县以来，以医保支付改革为“杠杆”，推动县域医疗卫生服务体系从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转型，实现医保基金从连年亏损到连续六年结余、基层服务能力与群众健康水平同步提升的良好局面。

卢伟青介绍，阳西医保支付改革的核心做法可概括为“抓试点、建机制、强考核”。全县医保基金在扣减调剂金和风险金后打包拨付给阳西总医院统筹使用，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”，结余部分作为医疗服务性收入归医共体所有，不合理超支自行承担。总医院同步配套总额包干管理、结余资金分配等制度，设立医保管理中心强化内部监管，并将考核指标从业务收入、住院人次转向医疗服务能力与质量、健康管理等内容，与结余基金返还比例挂钩，倒逼医院从“被动接受监管”转向“主动管好基金、主动做好健康管理”。改革后，医保基金缺口从2018年的10.26%收窄至改革当年的1.53%，2020年后连续6年实现结余。

在基金结余的支撑下，阳西县坚持高位统筹、一盘棋管理，整合县镇村三级公立医疗机构组建阳西总医院，实行“八统一”管理，推动错位发展、避免重复建设。同时深化与暨南大学附属第一医院等三甲医院合作共建，引进省级专家帮扶，建成国家级胸痛中心、卒中中心、慢病管理中心，近三年县直医院专家下沉镇卫生院近1300人次，帮扶开展新技术、新项目50多项。阳西县还坚持“最好的控费就是少生大病”理念，前移健康关口，落实慢病患者分层管理，推进早癌筛查和“体重管理年”行动，全县参保人年住院率17.3%，显著低于全国平均水平。通过搭建统一信息化底座、推行“镇村检查、县级诊断”模式、推动医保服务下沉村卫生站、实行药械统一管理等措施，实现资源共享、精细化降本。

在结余资金使用上，阳西县突出重反哺、强激励、促健康。70%结余资金倾斜保障医防融合建设，30%按县、镇6:4比例实施绩效激励。推行“网格+专病”全民健康管护模式，统筹约1500名三级医务人员组建129支全民健康网格化队伍，总医院成立25个专病中心，建立“网格初筛、专病中心救治、康复网格管理”分级服务链条。考核指标绑定慢病管理成效、健康管理任务、分级诊疗落实等，重点奖励下沉专家、家庭医生团队和慢病管理网格员，引导医务人员愿意下基层、愿意做预防、愿意规范诊疗。

卢伟青介绍，改革以来阳西县取得五方面显著成效：医疗能力全域提质，2025年县域内住院率80.4%，较改革前提升10个百分点，基层诊疗量从2020年的62.28%提升至2025年的66.62%；群众看病负担有效减轻，推行“阳西首诊+省级手术+阳西康复”，医共体内部住院次均费用从2020年的7214.09元下降至2025年的5713.72元；基层人员薪酬稳定提升，乡村医生收入稳定在7万至8万元，乡镇卫生院与县级医院人均薪酬比从2019年的0.89提升至2025年的1.09；医保结余反哺慢病管护，“三高”患者免费送医送药项目累计发药超49万人次，列支医保结余资金超460万元；改革示范效应持续彰显，阳西医改经验在全国、全省推广，先后荣获全国紧密型县域医共体典型案例、医共体建设标杆奖等多项荣誉，连续三年获评广东省紧密型县域医共体建设真抓实干成效明显县。

卢伟青表示，阳西医保支付改革的核心逻辑是以支付方式改革为牵引，依托紧密型医共体搭建平台，通过机制转型实现医保基金合理结余，将结余资金反哺医防融合、基层建设与队伍激励，打造医保、医院、群众三方共赢的可持续发展模式。下一步，阳西县将持续深化医保支付方式改革，朝着“大病不出现、大病不出县”的目标迈进，让改革红利普惠群众，走好县域医共体高质量发展之路。

文 | 记者 戴灵敏