“嘴巴像吃了辣椒一样火辣辣地疼”“牙龈老出血，牙齿还松了”“血糖控制得不好，嘴里也跟着遭殃”……糖尿病和口腔疾病，是一对互相影响的“难兄难弟”。血糖控制不佳，口腔问题更容易找上门；而口腔里的慢性炎症，又会让血糖更难控制。11月14日是世界糖尿病日，中山大学附属口腔医院专家帮糖友们打破恶性循环，守住口腔健康。

牙周病和糖尿病：
谁在“拖累”谁？

很多糖友不知道，牙周病和糖尿病是“互相拖累”的关系。牙周病控制好了，血糖也可能更平稳。

高血糖如何祸害牙周？

1.给细菌“送粮草”：唾液和牙龈渗出液里的葡萄糖升高→细菌繁殖飞快；高血糖还会改变菌斑结构→细菌更难被刷掉。

2.搅乱免疫防线：身体产生大量活性氧→免疫细胞杀菌能力变弱+产生大量促炎因子→炎症又重又久。这就是为什么糖友的牙龈脓肿总是反复。

3.拆掉牙齿“地基”：牙周组织的主要成分是胶原蛋白。干扰胶原合成与代谢→修复速度远远跟不上破坏速度→牙齿随即松动、脱落。

4.切断营养供给：微血管病变→牙周毛细血管增厚、变窄→氧气和营养送不进去，代谢废物排不出来→牙周组织长期“缺血缺氧”，抵抗力进一步下降。

牙周炎又如何影响血糖？

一颗发炎的牙，从来不只是“一颗牙的事”。中重度牙周炎患者的牙周袋内壁，慢性溃疡面加起来可达数十平方厘米，相当于手掌大小的创面。每次咀嚼、刷牙，细菌和炎症介质就会从这些溃疡面进入血液循环，干扰胰岛素信号传导。

打个比方：胰岛素是打开细胞大门、让葡萄糖进去的“钥匙”，炎症因子把锁眼堵住了，葡萄糖只能留在血液里。哪怕按时吃药、打胰岛素，身体对降糖药的响应也会变差。

更值得警惕的是，牙周炎甚至可能“催生”糖尿病。重度牙周炎患者因牙疼咀嚼无力，往往选择软烂、高碳水的食物，升糖速度快；慢性牙痛、口臭还影响睡眠和情绪，应激激素分泌紊乱，进一步升高血糖。因此，口腔检查完全有可能成为发现隐匿糖尿病的第一道哨所——很多2型糖尿病早期没有典型症状，反复的牙周组织炎症改变可能是第一个报警器。

糖友的牙周病如何管？

糖友的牙周病破坏力比普通人厉害得多：炎症反应重，牙龈反复红肿出血；病情走得快，牙槽骨吸收快，牙齿松动早；爱长脓包，吃消炎药只能暂时压下去，容易复发；恢复能力差，治疗后伤口愈合慢，感染风险高。

因此特别注意：就诊时主动告诉医生血糖控制情况、用药和内分泌科复查情况。血糖控制差或波动大时，建议稳定后再治疗牙周。治疗安排在早饭后和降糖药后约1.5小时，每次不超过2小时，口袋里备几颗糖果防低血糖。医生会根据血糖水平分层决定治疗策略，全过程注重菌斑控制和感染预防。

糖尿病和牙周病都是慢性病，治疗不可能一劳永逸。血糖控制不好、牙齿破坏严重者，1-3个月检查一次；血糖平稳、牙周稳定者，每3-6个月检查和洁治一次。研究表明，糖尿病病情越差的人，牙周治疗的控糖获益可能越大。但记住：治牙周不能代替降糖药，但把牙周管好了，绝对是控糖路上的“好帮手”。

案例分享

47岁的李女士（化姓）牙龈反复肿痛出血，多颗牙齿松动、咬东西无力，长期只能吃软烂食物。该院团队检查发现口腔卫生差，大量牙石、菌斑堆积，全口牙槽骨吸收超过一半根长，多颗牙松动。她同时患有糖尿病，血糖波动明显。团队先建议到内分泌科诊治，待血糖稳定后，联合修复科制定序列治疗计划：分阶段完成龈上洁治、光动力辅助龈下刮治及根面平整，配合个性化口腔卫生指导和长期随访。规范治疗后，牙龈肿痛消退，有保留价值的患牙得以留存，咀嚼功能改善，血糖也更容易控制。两年随访，牙周炎症控制良好。

嘴里“火辣辣”？
黏膜也在求救

有些糖友嘴里没长溃疡、没长白斑，却总觉得口干、味觉异常。这可能是口腔黏膜在发出信号。

糖友容易出现哪些黏膜问题？

糖尿病会影响口腔环境，部分患者出现口干、黏膜干燥、缺少光泽，也可能有口腔念珠菌感染和味觉异常。血糖控制不佳时更需留意，还可能出现口腔创口愈合变慢、牙龈炎、牙周炎等问题。

糖友出现口腔溃疡时，不能简单按“上火”处理。如果超过两周未好转，或范围扩大、反复发作、数量增多，或疼痛影响吃饭喝水，应及时就诊。若同时出现明显肿痛、流脓、发热等感染迹象，也要尽快检查。糖友口腔创口愈合较慢，持续不愈的原因需要医生判断，不要只靠自行用药。

发现口腔黏膜异常，怎么办？

医生会先检查病损的位置、范围和表现，了解出现多久、是否反复，并询问口干、假牙或牙齿刺激等情况，必要时做真菌检查。就诊时应主动说明糖尿病病史、近期血糖或糖化血红蛋白、降糖药及其他正在使用的药物。治疗要针对病因：确诊念珠菌感染后进行抗真菌治疗，有局部刺激就处理刺激因素，只有检查发现营养缺乏时才补充相应营养素。不要用力刮擦病损，不要自行购买抗真菌药，也不要把抗生素、抗真菌药当作通用的止痛药。血糖控制问题可与内分泌科医生沟通，不要自行停降糖药。

念珠菌是部分健康人口腔中也存在的真菌，当口腔环境改变、抵抗力下降时可能过度繁殖。表现不止一种：可见白色凝乳样斑膜，也可能主要是黏膜发红、疼痛或不适。但仅凭外观不能自行确诊，建议到口腔黏膜病科就诊。

糖友收好口腔健康管理方案

日常护理做对了，才能守住口腔健康。

刷牙是第一步，牙缝清洁才是关键

1.正确刷牙：每天早晚各刷一次牙，使用含氟牙膏，采用巴氏刷牙法（将牙刷毛与牙面呈45度角，轻柔地在牙龈边缘和牙齿表面来回震颤），每次刷牙时间不少于2分钟。

2.普通牙刷只能清洁牙齿内外两个面，牙缝才是藏污纳垢的主要区域。准备牙缝清洁“三件套”，搭配使用效果翻倍：

·牙线：每天使用，像给牙缝做深度“搓澡”，刮掉细菌薄膜。牙齿紧密、牙龈无明显萎缩者首选。

·牙缝刷：牙周炎患者出现牙龈萎缩、牙缝变宽后，牙缝刷清洁效果优于牙线，注意挑选适配型号。

·冲牙器：依靠脉冲水流冲掉软垢和食物残渣，适合有牙冠、牙桥或种植牙的人群作为补充。但冲牙器冲不掉已粘牢的菌斑，不能代替刷牙和牙线。

3.饮食上少吃甜食和高碳水零食，减少糖分频繁刺激口腔。

口腔养护，注意这几件事

1.口干时少量多次饮水，黏膜不适时少吃过烫、辛辣食物。

2.不要用力刮擦病损，也不要自行停用降糖药。

3.牙龈出血、肿痛或牙齿松动要及时检查牙周状况。牙周感染会增加血糖管理难度，及时治疗有助于整体管理，但不能替代降糖治疗。

血糖稳，口腔才安稳；口腔好，血糖也更听话。世界糖尿病日，不妨从“齿”开始，给自己一份更全面的健康计划。

【指导专家】
李希庭：中山大学附属口腔医院牙周病科主任医师
吴桐：中山大学附属口腔医院口腔黏膜病科主任医师

文｜记者 朱嘉乐
通讯员 郝丽丽 李围 王心怡 徐正阳