文/图 羊城派记者 张华 
通讯员 周晋安 （图另署名除外）

在风湿科，多数疾病都需要服用激素（肾上腺皮质激素），因为激素有五大强大功能：抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒、抗增生，有时其他药物无法替代。

然而，激素吃多了，会引起比较多的副作用，其中骨质疏松最为明显。如何避免发生这种情况？且听风湿科专家给您专业指导。

风湿病大多数需要长期吃激素

在临床上，常见的激素有长效作用的地塞米松和中效作用的强的松、甲基强的松龙及短效作用的氢化可的松。

风湿病是不是都要长期吃激素呢？中山大学附属第三医院风湿科主治医师林东方说，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征这三类疾病，病情轻的患者可能会停用激素；而皮肌炎、多发性肌炎、系统性硬化、系统性血管炎、这三类疾病大部分患者是无法停用激素的；只有痛风多为短期使用。

另外，强直性脊柱炎、骨关节炎（旧称退行性骨关节炎），是不使用激素治疗的。这里需要提醒的是，关节炎需要明确诊断后再用药。含激素的草药偏方、国外看不懂文字的药品尽可能少用，或建议医师指导下使用。

可见，在风湿科大部分疾病都需要使用激素治疗，而且还不少疾病是不能停用激素的。

吃激素有副作用
骨质疏松很突出

激素有抗炎、免疫抑制、抗肉毒素、抗休克、兴奋中枢等强有力的作用，所以在很多疾病的危急关头都会使用激素，甚至大量上激素挽救生命。然而，激素就是一把双刃剑，它既能治病，又能伤人。

吃激素到底有哪些副作用呢？林东方说，激素会导致肾上腺皮质功能亢进、诱发或加重感染、引起消化道溃疡、胰腺炎、骨质疏松、肌肉萎缩等等，尤其是通过多个途径引起骨质疏松，比如激素引起会减少肠道钙的吸收，抑制肾脏对钙的重吸收；使男性与非绝经期女性的性腺功能减退，从而导致骨量减少，骨折风险增加；引起成骨细胞及骨细胞凋亡，减少骨形成，增加破骨。

林东方说，在临床上任何剂量的激素使用超过3月都可能引起骨质疏松和骨折风险的增加。有研究显示，每天2.5-7.5mg激素，髋关节骨折风险增加77%；每天10mg激素，超过3个月髋关节骨折及椎体骨折风险分别增加7倍和17倍。

可以说，激素的剂量越大、时间越长，骨质疏松的风险越大。所以，医生应该在有效控制病情下，尽可能减少激素的使用剂量和疗程。

预期用激素3个月
当然要提前补钙

对于长期服用激素的病人来说，简直就是两难，一方面病情需要，要控制自己的病情；另一方面长期服用激素又不可避免得带来骨质疏松。怎么办呢？作为风湿科医生，自然有多重保护措施。

（1）预期需要使用3个月以上的激素的患者

林东方建议首先是生活方式的干预，包括戒烟、避免过量喝酒、晒太阳、适量运动、防止跌到。

当然一定要补钙、补充普通或活性维生素D，钙总量1200-1500mg；维生素D总量 800-1000，即20-25ug。（活性维生素D适合老年人、肾功能不全、维生素D生成障碍患者，对于其他人群，并不比非活性的有效）。有个别有骨折风险的人群，还需要加用双磷酸盐（密固达、福善美、福美加）药物治疗。

（2） 使用激素前已有骨量减少、脆性骨折的患者

林东方说，已经有骨质疏松，则建议按照骨质疏松治疗，比如补充钙剂、维生素D；使用双磷酸盐；还需要选择注射药物刺激骨形成和骨吸收。

定期监测骨密度
双能x线检查更准确

林东方说，在服用激素的时候，要特别留意骨质疏松的发生。因为在服用激素的时候，骨量丢失逐年增加，第一年最明显（丢失率12%-20%），逐年递减3%，停用激素后半年后，有部分患者的骨质疏松能恢复。

为了监测自己的骨量情况，可以进行骨密度检查，当然双能x线检查更准确，其X光的放射量相当于1/30张胸片，所以不必担心这个检查会对身体造成过大影响，一般来说6-12月可以照一次。

一旦出现了以下这三种情况，说明很可能已经发生了骨质疏松。

1、疼痛：腰痛、全身骨痛、负荷时疼痛增加、活动受限；

2、脊柱变形：驼背、变矮；

3、脆性骨折：轻微碰撞或日常正常活动下出现的骨折。   

 Tips：多吃含钙的食物

制图/张华

制图/张华

需要提醒的是，含草酸的食物，比如菠菜、竹笋、苋菜、毛豆、茭白、洋葱等，需要沸水烫，避免形成草酸钙导致结石。

值得注意的是，补钙的食物不能替代药物治疗。对于补钙或者补充维生素D而言，天然食物更好吸收，但通常不能满足50岁后人群的每日需要量。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
图片 | 视觉中国
责编 | 陈倩