广东省人民医院神经内科副主任医师赵洁皓告诉广卫君，阿尔茨海默病是一种发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病，目前主要是药物治疗。

据世界卫生组织和国际老年痴呆症协会统计，目前全球有超过1800万名老人患老年痴呆症，主要包括阿尔茨海默病和血管性痴呆，其中前者占大多数，约占老年人口的5%。

我国已进入银发时代，65岁以上老年人达到2.3亿。2015年《今日早报》曾报道，杭州市第七人民医院老年心理康复中心主任陈斌华说，业内专家经过评估多个地区性流行病学调查形成共识：65岁以上的人群中，老年痴呆的患病率为3%至5%，且年龄每增加5岁患病率就翻一倍。本病已成为仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的老人健康第三大杀手。

然而，阿尔兹海默病的早期信号不容易被发现。

不少人未意识到的某些认知功能减退，其实并不是老年正常退化。

医生介绍，老年痴呆患者往往会意识不到自己身上发生了这些改变。家属在发现这些早期信号起到很关键的作用。

患者早期常有记忆力减退并逐渐加重现象，表现为记不清近期的经历，例如想不起来上顿饭吃的什么，记不清亲人的名字，忘记电话号码等，甚至出门迷路走失，这说明记忆功能已经丧失80%以上。然而患者的远期记忆尚可，对二三十年前的事却能较好地回忆。此外，部分患者会出现疑心和妄想，认为有人陷害他、偷他家的东西等等。

如词不达意，对一件事总是不停地说或问，还可以表现为找词困难，言语贫乏，寡言少语。往往需要家人仔细观察才能发现。

急躁、易怒，或者出现反常的举止，比如喜欢收集异物等。家属常反映 “像是换了一个人”，比如原来很果断的人现在优柔寡断，过去是“好好先生”现在却时常无缘无故与人争吵。

如老人原来爱打牌、运动，现在对一切都不感兴趣了。一方面容易激动和伤感，为一些微不足道的小事痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形；另一方面情感冷漠，主动性丧失，还会出现抑郁症状，表现为经常情绪低落、焦虑、过度担忧等。

连简单的加减法也难以完成，甚至根本不会算。

比如外出后容易迷路。

不能较好地围绕一个话题进行讨论，无法完成需要注意力高度集中的工作。

无法打理自己的钱款、不能按时正确地服药、不能独立外出乘车、不能使用家庭常用的电器及工具、无法顺利完成简单的家务活。

以往的研究证实，阿尔茨海默病会经历三个时期，最初是无症状期，大约20到30年后逐渐进展为轻度认知损害期，再经过10年左右，才会进展到真正的痴呆期。其间的大部分时间并没有明显表现，绝大多数人都是进展到中重度，出现明显症状后才发现患病。

赵洁皓副主任医师介绍，如发现自己或者家中老人有这些早期信号，可以到医院神经内科的记忆障碍门诊就诊进行检查。

一般检查包括：

神经心理量表评估（如简明智能量表评估、言语功能评估、日常生活能力评估、精神行为症状评估等）；

需要进行血液学的检验，包括血常规、甲状腺功能、叶酸、维生素B水平、生化血糖肝肾功能等；

同时还要进行包括心电图、头颅CT、MR等神经影像学检查。

另外，还可以通过阿尔茨海默病生物标志物的检查，如PET正电子发射断层现象，脑脊液检查发现早期的阿尔茨海默病，甚至在没有出现任何表现时通过上述检查已经可以发现这些疾病的蛛丝马迹，以期早期预防。

认知能力低下是老年性痴呆患者的早期信号，也是儿女们将老年人送进社会福利院的主要原因。

前些年，国际上20项研究报告的结果显示，画钟测验是一个有效的认知测量工具，早期诊断老年性痴呆的敏感性在80%～90%之间。

只需要一支铅笔和一张白纸要求老人在白纸上独立画出一个钟，并标出指 定的时间，例如9点15分，要求受检老人在10分钟内完成。

计分方法有多种，目前国际上普遍采用四分法：

（1）画出闭锁的圆，1分

（2）将数字安置在表盘上的正确位置，1分

（3）表盘上包括全部12个正确的数字，1分

（4）将指针安置在正确的位置，1分。

画钟测验看似简单，要完成它却需要足够的认知能力参与，而且它的文化相关性较低，不管是什么语言，什么文化程度，只要能够听懂简单的提示语，都可以完成。患者容易接受，医生也易于掌握。假如一个智力正常的老人突然画不出一个完整的钟，他的认知水平肯定是下降了。

离休干部刘大爷年过八旬，患高血压30多年，糖尿病10多年。初秋的一天，刘大爷早晨起床时感觉左侧肢体麻木，上完厕所回到卧室时因下肢无力摔倒，头部撞墙不能动弹，家属急送医院，后做头颅CT，结果证实为右侧大脑前动脉梗塞，属于缺血性中风型。住院治疗1个月后才出院，但却留下左侧肢体偏瘫，讲话吐字不清，记忆力减退的症状，生活不能自理。

据统计，年龄大于或等于60岁的老年人在脑梗塞后3个月出现血管性痴呆症的比例为16%～26%，半数患者有高血压、糖尿病、高血脂等病史，有反复多次的中风发作，病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中，痴呆症状加重一次。体检时可见明显的神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等，头颅CT或MRI检查可查到脑梗塞或脑内出血灶。

相关资料显示，因高血压、动脉粥样硬化等所致的脑血管病，如大片脑梗死、多发性脑梗死、皮质下白质脑病或出血性中风等都可以导致血管性痴呆。有时病灶虽不大，但累及与认知功能有重要关系的部位如海马、边缘系统等均可出现血管性痴呆。

由于血管阻塞的程度可能时轻时重，患者的病情也会随之波动，时而清醒时而糊涂，但总趋势还是每况愈下，糊涂的时候愈来愈多。

血管性痴呆患者发生自私、怪癖、不近人情等性格上的变化较晚也较轻，即使到晚期明显傻了也还能保持原来的人格特点，这一点与阿尔茨海默病大不相同。然而在临床上，脑血管性痴呆与阿尔茨海默病在同一患者身上同时存在的情况十分常见，这时鉴别起来就相当困难了。

※ 家族成员中有得过类似疾病或其他神经系统退变性疾病的人；长期接触污染物质比如重金属的人，比常人更容易患上阿尔茨海默病。

※ 生活中缺乏人际交往、休闲娱乐活动少、抑郁、独居的老人也要格外当心。

此外，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏运动等引发心脑血管疾病的危险因素，也都是引发和加重阿尔茨海默氏病的重要因素。

家有老糊涂，更需众人宽容关爱，家属要有耐心和爱心，注重三多一少。

一起聊天时多提问：知道今天是星期几或几月吗？能记住东西常放的地方吗？外出买东西时会算账吗？能理解电视剧的情节吗？能记住儿女家里的地址和电话号码吗？平时在家经常看旧照片，回忆往事。

患者多数身体状况尚好，家人要鼓励多动，每天不少于1小时，最好是散步、晒太阳，前提是有人陪伴。在患者身上放一张写有其姓名、住址和家人电话号码的卡片也很重要。平时让他们做些力所能及的事情，如洗碗、扫地、递东西、洗澡等，使他们在头脑中建立新的条件反射，以维持各种功能。但不能让他们做复杂的事情如做饭、用洗衣机等，那样只会加重他们的挫折感，引起不必要的情绪反应。

患者认知障碍严重时，常常白天不睡夜间也吵闹，因此尽量不让患者在白天睡觉（午睡除外），增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间多睡眠，保证每天有7至8小时的睡眠。

正常人别再跟他们较真，因为患者的反常言行是身不由己。劝说对方时要委婉，不要与其正面冲突，不要说“你傻了”“你痴呆了”等具有刺激性的话；更不能因为患者固执、摔打东西而对其采用关、锁的方法；另外，妥善处理火炉，保管好刀具、药物等，以防发生意外；尽可能不要让患者接触电线、电源等危险物，注意在电器用完后拔掉电源放置在安全地方。