文/羊城派记者 余燕红 通讯员 白恬

精子，对于男性来说意味着拥有自己的后代，但如果一个男性的精液里没有精子，这无疑对男性而言是巨大的打击。精液中无法检测到精子，这是男性不育的一种疾病，医学上称作“无精症”。

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心男科副主任医师安庚介绍，无精症在男性中的发病率约为1%，在不育男性中约占10%，并不算十分罕见的疾病。为什么男性会出现无精症，这是遗传疾病还是后天所致？被诊断出无精症，难道意味着无法拥有自己的孩子了吗？

疑问：有正常性功能为何不能生育？

很多男性想不明白，我明明有正常的性功能，有正常的射精行为，为何就不能生育呢？安庚介绍，正常男性一次射精，精液中所含的精子数量大约在四千万到六亿之间，平均大约为1.5亿，数量是十分巨大的。但是患有无精症的男性，也可以正常射出精液，但在射出的精液当中未能找到精子。

无精症根据不同原因分为：梗阻性无精症和非梗阻性无精症。由于各种泌尿系感染，输精管结扎手术，先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因造成的精子输出管道阻塞导致“梗阻性无精症”的发生。

由于睾丸本身具有正常的造精子能力，我们男科医生有各种各样的手术办法来找到精子并通过试管婴儿进行受孕。但是，对于睾丸本身发育不良，先天性基因突变如47，XXY（克氏症），下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常，无法产生精子，导致的“非梗阻性无精症”患者，过去都是被判无法再生育的“死刑”，一般都建议去精子库供精或者抱养。

安庚介绍，在广州医科大学附属第三医院生殖中心，每年大概有无精子症患者大约有400-500例，梗阻性和非梗阻性的比例大约是40%和60%左右。

解析：感染、创伤、肿瘤会导致梗阻性无精症

那么，无精症是遗传疾病吗？安庚介绍，无精症大多数情况并不是遗传性疾病，仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前已知的有可能造成无精症的基因并不多，最为常见的是AZF基因，也就是无精子基因。此外，药物影响、医源性因素（如放化疗等）、局部高温影响、环境因素等后天因素会引起非梗阻性无精症。

而后天导致梗阻性无精症的原因则有很多，例如感染性因素、创伤、肿瘤等。

无论是梗阻性无精症还是非梗阻性无精症，都有一个逐步发展的过程。安庚介绍，在临床上经常见到，某些患者在早期还是有精子的，甚至达到正常标准；但是随着时间的推移，后面来就诊的时候才发现无精症的情况。

确诊：精液检查是最初步的

安庚介绍，通常很多无精症的患者都是因婚后若干年不能怀孕，在就医过程中检查发现的。有少数患者是孕前检查的时候发现无精症的情况。还有一部分如睾丸、阴茎发育异常等检查出无精症。

对于无精症的确诊，首先要进行精液分析，明确精液中是否是没有精子的状态，也就是要明确无精症的诊断；其次要询问患者详细的病史和家族史，同时进行详细的体格检查；再次性激素检查、染色体检查、AZF（无精子基因）检查等，通过这些检查初步判断无精症的类型和原因；最后，在必要时，需要进行睾丸活检，明确睾丸是否还有生精的功能，指导疾病的诊断和治疗。

治疗:通过各种方式找到精子

对于精子输出管道阻塞导致的“梗阻性无精症”，安庚介绍，这类患者由于睾丸本身还是具有正常的造精子能力，因此治疗上主要可通过手术方式和辅助生殖技术，手术如通过输精管复通术，使得阻塞的输精管恢复通畅、精液中能够有足够数量和质量的精子以达到正常受孕的目的。辅助生殖技术则是通过试管婴儿来达到生育目的。

安庚介绍，对于梗阻性无精症患者而言，如果输精管复通手术后数月，精液中仍未发现精子，就只能通过睾丸或附睾穿刺获取精子，然后进行试管婴儿助孕治疗。

然而，对于非梗阻性无精症，治疗则相对比较复。安庚介绍，一般先进行内分泌治疗，通过规范的药物治疗，有10-15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子，可以利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。而通过内分泌治疗未能出现精子的，一般会建议进行手术治疗，也就是睾丸显微取精术。

“睾丸显微取精术”（M-TESE），利用高清显微镜，直视下分离出睾丸局灶性的造精组织，获得精子进行卵子的单精子注射（ICSI）。“睾丸显微取精术”（M-TESE），已经成为治疗睾丸生精功能障碍患者的重要技术手段。通过这一手术可以帮助50%左右的患者找到他们的精子，再进行试管婴儿治疗。但是，如果睾丸显微取精手术中还是找不到精子，也找不到精子细胞，那么目前的科技手段还暂时无法帮助到这些患者，只能建议考虑供精治疗。

安庚介绍，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要手术治疗，并不是每个无精症患者都需要进行手术治疗。

Tips：血精、精液过多、精子畸形，这些精子问题也要重视

安庚介绍，除了无精症，精液还有其他问题会影响生育、需要引起重视，常见的如：

·少精症、弱精症。精子数量逐渐减少、活力减弱，会降低受孕的机会。

·畸精症。畸形精子（如圆头精子）使卵子受孕的能力下降，特别是严重畸形的精子，甚至可能出现不能受精的情况。

·精液液化不良。这种情况会导致精子活动力下降、影响精子穿透宫颈粘液的能力。

·精子DNA碎片升高。这样的精子所形成的胚胎发育潜能会下降，容易导致胚胎停育、流产等情况发生。

·血精症。指精液颜色变深，呈现鲜红色、暗红色、黄褐色等颜色，提示精液中存在红细胞。这种情况通常是由于生殖道感染、炎症所引起的，最常见的是精囊炎。反复炎症会影响精子质量，甚至会引起梗阻性无精症。

·精液过多或过少。精液体积大于6毫升或小于1.5毫升，称为精液过多或过少。精液过多，容易导致精液从女性生殖道流出，不利于精子向卵子游动；精液过少，通常也合并精子数量减少，也会降低受孕机会。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）

来源｜羊城派
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